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2013年  第29卷  第3期

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院士风采
程天民院士对复合伤研究的探索与思考
邓晓蕾, 冉新泽, 郑小涛, 肖燕, 王云贵
2013, 29(3): 221-224. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.001
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摘要:
为弘扬我国老科学家求真务实、无私奉献的精神，由国务院批准，中国科学技术协会牵头，联合中央组织部、教育部、科技部、解放军总政治部等11个部委共同组织实施了“老科学家学术成长资料采集工程”项目，第三军医大学程天民院士作为重庆市惟一的老科学家入选。本文就程院士在复合伤领域的研究和主要贡献进行阐述。
指南与共识
成人烧伤疼痛管理指南(2013版)
《中华烧伤杂志》编辑委员会
2013, 29(3): 225-231. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.002
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摘要:
专家论坛
从“PRIDE”五个方面谈提高严重烧伤救治水平的关键环节
黄跃生
2013, 29(3): 232-234. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.003
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摘要:
早在公元前1500年，古埃及人就已尝试使用树胶等治疗烧伤。1897年Kentish著书《AnEssayonBurns）），首倡包扎疗法。1921年，Underhill发现体液和蛋白质丢失是烧伤休克的原因。1942年，Cope和Moore率先提出吸入性损伤的概念。第二次世界大战爆发后，在近代科技的推动下，烧伤医学取得长足进步，相继界定了烧伤创面的分度，总结提出抗烧伤休克公式，成功应用磺胺嘧啶银防治烧伤创面感染，发展大面积切痂和大张异体皮覆盖创面的新术式，从而奠定了现代烧伤外科学的基础。
脏器并发症
红细胞比容评估烧伤休克早期复苏效果的临床研究
赵利平, 黄跃生, 何婷, 胡小刚
2013, 29(3): 235-238. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.004
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摘要:
目的探讨红细胞比容在烧伤休克早期诊断及液体复苏疗效评估中的临床意义。方法回顾性分析笔者单位2000年1月-2011年12月收治的131例特重度烧伤患者的临床资料，根据伤后第1个24h末红细胞比容水平将患者分为A组（80例）和B组（51例）。A组患者在伤后第1个24h末红细胞比容小于或等于0．50，B组患昔伤后第1个24h末红细胞比容大于0．50。2组患者在年龄、性别、体质量、伤后人院时间、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、吸人性损伤程度方面水平接近。记录患者休克期红细胞比容水平，记录伤后第1个24h患者尿量、剩余碱的水平及补液系数；计算患者并发症发生率及病死率。对数据进行t检验、x2检验或Wilcoxon秩和检验。结果伤后第1个24h末，A组患者红细胞比容降至约0．45，B组患者红细胞比容降至约0．55。A组患者伤后第1个24h尿量为（61±22）mL／h，明显多于B组[（53±20）mL／h，t=2．212，P〈0．05]；A组患者伤后第1个24h剩余碱为（-6．1±2．9）mmol／L，明显高于B组[（-9．0±3．8）mmol／[t=4．888，P〈0．01]；A组患者伤后第1个24h补液系数为（1．9±0．4）mL·kg·％‘FBSA-1，明显大于B组[（1．7±0．4）mL·kg-1％TBSA-1，t=2．472，P〈0．05]。A组患眷伤后并发症发生率及病死率分别为11．3％（9／80）、8．8％（7／80），明显低于B组[27．5％（14／51）、21．6％（11／51），x2值分别为5．648、4．318，P值均小于0．05]。结论红细胞比容能间接反映烧伤休克期复苏效果。伤后第1个241，内红细胞比容能否降至0．45～0．50，可作为评估特重度烧伤休克早期复苏是否满意的重要指标。
本刊可直接使用英文缩写的常用词汇
2013, 29(3): 238-238.
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摘要:
已被公知公认的缩略语如DNA、RNA、HBsAg、CT、lg、PCR，可不加注释直接使用。对本刊常用的以下词汇，也允许直接使用英文缩写（按首字母排序）。
腹内高压条件下血红素加氧酶1基因表达对大鼠肠黏膜损伤的影响
程君涛, 魏智艺, 刘丁井, 张勇, 李小毅, 陈昭宏, 肖光夏
2013, 29(3): 239-244. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.005
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摘要:
目的观察促进或抑制血红素加氧酶1（HO．1）搪闪表达对腹内高压（IAH）致肠黏膜损伤的影响。方法（1）促进或抑制HO—l基因表达大鼠模型的建立。选取24只健康成年Wistar大鼠，采用随机数字表法分为HO—l特异性诱导剂钴原卟啉（Co—PP）2．5mg组、PP5．0mg组、HO—l特异性抑制剂锡原卟啉（Sn—PP）2．5mg组、对照组，每组6只。co—PP2．5mg组、s11-PP2．5mg组大鼠分别腹腔注射c0-PP2．5mg／kg、Sn—PP2．5mg／kg，每12小时1次，共持续3（1；Co—PP5．0mg组大鼠腹腔注射c0-PP5．0mg／kg，每24小时1次，共持续3d；对旦c组大鼠同前2组注射等量生理盐水。于注射后第4天处死大鼠，取肠黏膜组织检测HO-1mRNA表达。选取Co—PP最任制地用于后续实验。（2）1AH条件下促进或抑制HO—l基因表达对肠黏膜损伤的影响。另取24只健康成年Wistar大鼠，按随机数字表法分为对照组、IAH组、c0-IP＋IAH组、Sn—PP＋IAH组，每组6只。Co—PP＋IAtt组、Sn—PP＋lAH组大鼠分别以最佳剂量co—IP、Sn—PP2．5mg／kg同前行腹腔注射；对照组同法注射等量生理盐水。注射后第4天，后2组大鼠腹腔允人氮气至腹内压达20mmHg（1iqrlmHg：0．133kPa），持续作用2h。IAH组大鼠同前制作IAH模型。对照组仅行腹腔穿刺置管，不充入氮气。剖腹取空肠段10～15cm，刮取肠黏膜组织榆测HO-1mRNA表达以及二胺氧化酶（DAO）含=}i=}；抽取门静脉血检测D乳酸盐、TNF—d和lI，6含量；取空肠段1～2c㈨行组织病理学观察。对数据进行单因素方差分析及t检验。结果（1）Co—PP2．5mg组大鼠的HO—ltuRNA表达水平明显高于对照组及c0-PP5．0mg组（t值分别为4．756、3．175，P〈0．05或P〈0．01）。Sn—Pt2．5mg组大鼠的HO-1mRNA表达水平明显低于对照组（t=4．880，P〈0．01）。选择2．5mg／kgCo—PP用于后续实验、（2）Co—PP＋IAH组大鼠HO-1tuRNA表达水平为60±5，明显高于IAH组（49±5，t=3．811，P〈0．01）和对照组（39±4，t=8．034，P〈0．001）。IAH组HO-1mRNA表达水平高于对照组（t=3．826，P〈0．01），Sn-PP＋IAH组HO-mRNA的表达水平为29±4，明显低于对照组（t=4．330，P〈0．01）。Co—PP＋IAH组DAO、D乳酸盐含量分别为（0．52±0．05）U／mL、（1．9±0．6）mg／L，显著低于IAH组[（0．88±0．06）U／mL、（4．3±0．7）Ig／t值分别为11．291、6．376，Pfff均小于0．01]；但仍然高于对照组[（0．34±0．04）U／m1、（J．2±0．5）mg／L，t值分别为6，886、2．295，P〈0．05或P〈0．01]。c0-PP＋I-AH组大鼠TNF．d及IL-6分泌水平显著低于IAH组，但仍高于照组（t值为3．781± 8．557，P值均小于0．01）。Sn—PP＋IAH组的DAO、D乳酸盐含量和TNF—d及IL-6的分泌水平均高于其他各组（t值为4．181～32．938，P值均小于0．01）。对照组肠黏膜上皮细胞结构完整，排列整齐。IAH组大鼠肠黏膜组织水肿，肠绒毛顶端糜烂、坏死。Co—PP＋IAH组大鼠肠绒毛损伤减轻。Sn—PP＋IAH组大鼠肠绒毛的损伤加重。结论诱导肠道HO—l基因高表达，可减轻[AH导致的肠道缺血缺氧性损伤，对肠黏膜具有-定的保护作用。
国际学术期刊《Burns＆Trauma》即将全球发行
2013, 29(3): 244-244.
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摘要:
国际学术期刊《Burns＆Trauma}（ISSN：2321—3876）将于2013年6月正式在线发行。该刊由第三军医大学西南医院全军烧伤研究所吴军所长担任主编，常务副主编由国际烧伤学会前任主席DavidMackie担任，副主编分别由国际麻醉、疼痛、重症及急诊医学研讨会（A．P．I．C．E）主席AntonioGullo教授、《Burns}杂志主编StevenE．Wolf，Harvard大学李宪昌教授担任，另有来自英、美、日、韩、意大利、澳大利亚、以色列以及中国等多国杰出专家组成编委会。《Burns＆Trauma}作为国内惟一一本烧伤专业英文期刊，采取完全开放获取的模式，所有刊载内容将被全球医学领域覆盖最广的平台OvidSP收录并可在线免费浏览与下载。本刊旨在以最快的速度传播烧（创）伤领域的前沿信息，为海内外烧（创）伤学者搭建展示其优秀临床及科研成果的学术交流国际平台。
大鼠烫伤早期心肌组织水通道蛋白1表达及其与心肌水肿的关系
李志清, 肖德权, 王甲汉, 黄跃生
2013, 29(3): 245-248. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.006
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摘要:
目的了解水通道蛋白1（AQP-1）在大鼠烫伤早期心肌组织中的表达变化及其与心肌水肿的关系。方法选取36只Wistar大鼠按照随机数字表法分为证常对照组（6只，不行任何处理）、烫伤组（30只），烫伤组大鼠在麻孵后于其背部造成30％FBSAm度烫伤，伤后腹腔注射林格平衡盐溶液抗休克。于伤后2、8、12、24、48h收集烫伤组大鼠左心室心肌组织和血清标本（各时相点取6只大鼠），采用于湿质量法检测心肌组织含水率，免疫组织化学染色观察AQP-1在心肌组织中表达分布，实时定量PCR检测心肌组织AQP．1mRNA表达，ELISA法测定血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）含量。正常对照组大鼠行相同检测。对数据进行单因素方差分析和LSD检验，分别对烫伤组大鼠伤后各时相点AQP—lmRNA表达量与相应时相点的心肌组织含水率、血清eTnI含量进行相关性分析。结果与五：常对照组大鼠比较，烫伤组大鼠伤后8～48h心肌含水率均明显增加（P值均小于0．01），其中伤后12h达峰值[（80．79±0．12）％]。免疫组织化学染色显示，AQP-1主要表达于I下常对照组和烫伤组大鼠心肌组织的毛细fIIL管内皮细胞和心肌细胞膜，其中烫伤组大鼠伤后2～48h心肌组织中AQP．1表达明显增多。与正常对照组大鼠比较，烫伤组大鼠伤后2～48h心肌组织AQP—1mRNA表达明显增加（P值均小于0．01），其中伤后12h达峰值（6．2±0．7）。与正常对照组大鼠比较，烫伤组大鼠血清cTn1含量伤后2～48h均明显增加（P值均小于0．01），其中伤后12h达峰值[（5．83±0．51）p,g／L]。烫伤组大鼠心肌组织AQP—1mRNA表达量与心肌组织含水率、血清cTnI含量均呈显著正相关（r值分别为0．849、0．973，P值均小于0．01）。结论大鼠烫伤后AQP-1可能参与心肌组织水肿的形成。
脂肪间充质干细胞对烧伤脓毒症小鼠肾脏损伤的作用
李娜, 胡大海, 王耀军, 胡晓龙, 张月, 李小强, 石继红, 白晓智, 蔡维霞
2013, 29(3): 249-254. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.007
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摘要:
目的探讨脂肪间充质干细胞（ADSC）对烧伤脓毒症小鼠肾脏损伤的作用及相关机制。方法（1）取5只C57BL／6J小鼠双侧腹股沟脂肪组织，采用酶消化法、密度梯度离心法及贴壁法分离培养纯化，小鼠ADSC，取第3代细胞行形态学观察、测定细胞生长曲线，流式细胞仪检测细胞表面分子标记物，并行成骨及成脂肪细胞诱导分化鉴定，（2）另取37只C57BI．／6J小鼠，按随机数字表法分为正常埘照组、生理盐水组、ADSC组。正常对照组5只，其余2组各16只。生理盐水组及ADSC组小鼠造成背部15％TBSAm度烫伤后，创面中心注射铜绿假单胞菌菌液制成烧伤脓毒症小鼠模型，之后分别经尾静脉注射生理盐水和ADSC，均于伤后12、24、48、72h观察肾脏组织病理学变化、检测血肌酣和尿素氮水平，并采用实时荧光定量PCR法检测。肾脏组织TNF—a、IL-12、IL-10以及环氧合酶2（COX2）mRNA表达。正常对照组小鼠不行任何处理，但均行上述检测。对数据行多因素方蓐分析及LSD-t检验，结果（1）分离培养的细胞传至第3代时，形态均一与Fb相似，排列规则；CD90‘、CDl05’、CD34-、CD45细胞百分比均在90％以L；细胞可向成脂和成骨细胞分化；经签定，细胞为ADSC。（2）伤后12～72h，牛理盐水组小鼠肾小管和肾小球中中性粒细胞浸润逐渐增多，管腔受损、肾小球结卡勾被破坏。ADSC组小鼠伤后各时相点肾组织病理学损伤程度均轻于生理盐水组。生理盐水组各时卡fj点m肌酐、尿素氮水平均明显高于正常对照组（P值均小于0．01）；伤后12～72h．与生理盐水组比较，AI）SC组血肌酐、尿素氮水平均明显下降（P值均小于0．01）。与正常对照组比较，伤后24h生理盐水组及ADSC组TNF-a、IL-12mRNA表达量均升高（P值均小于0．05）。伤后2411，ADSC组TNF—dtuRNA水平（1．58±0．19）明最低于生理盐水组的3．36±0．30（P〈0．05）。伤后24h，ADSC组IL-10、COX2mRNA水平分别为2．89±0．47、4．90±0．59，均高于正常照绀的1．00±0．15、1．00±0．27和q｜理盐水组的1．32±0．38、1．57±0．38（P值均小于0．05）。结论AI）SC可降低血肌酣和尿素氮水平，促进抗炎因子IL-10、COX2生成，抑制促炎因子TNF-a、IL-12释放，对烧伤脓毒症小鼠肾脏损伤有保护作用。
高频振荡通气与呼气末正压递增法联用对吸人性损伤犬呼吸循环功能的影响
廖新成, 郭光华, 朱峰, 付忠华, 王年云, 刘名倬, 罗杰
2013, 29(3): 255-260. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.008
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摘要:
目的探时高频振荡通气（HFOV）联合呼气末正压递增法（iP）对烟雾吸人性损伤犬呼吸、循环功能及肺组织学的影Ⅱ向。方法将12只犬常规机械通气后制成苇度烟雾吸人性损伤模型，按随机数宁表法分为2组：HFOV纰和HFOV＋IP组，每组6只，分别行相应通气治疗8h。于伤前、致伤后即刻及治疗2、4、6、8h分别记录2组犬血气分析指标（pH值、PaO2PaCO，水平）和血流动力学参数[心率、平均动脉压（MAP）、肺动脉压（PAP）、中心静脉膻（CVP）、心排血量（CO）]。于治疗8h后处死2组犬，另处死1只未经任何处理的正常犬和1只未经后续处理的烟雾吸人性损伤犬。对上述犬行肺组织病理学观察，刘2组火行肺损伤程度评分。对数据行秩和检验、重复测谴方差分析、LSD—t检验；结果（1）2组犬致伤后即刻PaO，水平与组内伤前值比较均娃著降低（t值分别为4．960、5．310，P值均小于0．01）；2组犬治疗各时相点，PaO，水平与组内致伤后即刻水平比较均艋著升高（t值为4．930～6．050，P值均小于0．01）。治疗2、4、8h，HFOV＋IP组犬PaO，水平均显著高于HFOV组水平（f值为3．775～5．774，P值均小于0．01）；2组犬pH值、PaCO，水平在各时相点比较差异均无统计学意义（t值为0．002～0．997，P值均大于0．05）。（2）2组犬MAP、PAt、CVP水平组内各时相点比较均未见明硅变化（F值为1．316～4．959，P值均大于0．05）；HFOV组治疗各时相点心率水平与组内致伤后即刻水平比较均娃蒋降低（t值为3．780～8．970，P值均小于0．01）；HFOV＋IP组治疗4、6、8h，CO水平与组内致伤后即刻比较均明显降低（t值为3．990～11．200，P值均小于0．01）。2组犬比较，同一时相点MAP、PAP、CVP等廊流动力学参数水平接近（t值为0．089～2．123，P值均大于0．05）；治疗4、6、8h，HFOV＋IP组心率水平高于HFOV组（t值为2．931～7．229，P〈0．05或P〈0．01），CO水平均旺著低于HFOV组（t值为4．297～11．206，P值均小于0．01）。（3）与正常犬比较，HFOV组和HFOV＋IP组犬肺泡腔内出现炎性细胞浸润及出血，但较烟雾吸人性损伤犬均有不同稃度减轻；与HFOV组比较，HFOV＋IP组肺泡腔内炎性细胞浸润明鼹减少，肺泡结构相对完整，肺泡蹙末见增厚。HFOV组和HFOV＋1P组肺组织损伤评分分别为（3．27±0．24）、（2．79±0．31）分，差异有统计学意义（t=27，P〈0．05）。结论HF’OV联合IP对吸人性损伤犬血气分析指标和血流动力学参数无不良影响，能够改善气体交换，减轻肺组织损伤，是目前治疗吸人性损伤较为适当的通气模式。
中华医学会烧伤外科学分会2013年学术年会征文通知
中华医学会学术会务部, 中华医学会烧伤外科学分会
2013, 29(3): 260-260.
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摘要:
由中华医学会、中华医学会烧伤外科学分会主办，解放军总参谋部总医院（解放军第三O九医院）、中国医师协会烧伤科医师分会承办的“中华医学会烧伤外科学分会2013年学术年会暨中华医学会烧伤外科学分会成立30周年回顾”将于2013年11月14—1713在北京国际会议中心召开。这次会议为我国烧伤领域两大学术团体（中华医学会烧伤外科学分会和中国医师协会烧伤科医师分会）首次联合举办的大型专业性学术会议，充分显示出我国现阶段烧伤医务工作者的团结与合作。会议将同时举行一系列中华医学会烧伤外科学分会成立30周年回顾活动（院士讲座、座谈、展板展示、画册发行和现场采访等）。本次会议为中华医学会I类学术会议，系国家级继续教育项目，项目编号：2013-04—03-027（国），全体参会代表可获得国家级I类继续教育项目学分。届时国内外著名专家将齐聚北京，针对烧伤专业前沿及热点问题进行学术交流和探讨。文稿被收入会议汇编后，可在当年“中国重要会议论文全文数据库”中检索并阅读。
磷酸化丝裂原活化蛋白激酶在大鼠光气吸人性肺损伤中的作用及其与基质金属蛋白酶9的关系
邵义如, 申捷, 李卫, 袁震, 何岱昆
2013, 29(3): 261-266. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.009
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摘要:
目的探讨磷酸化MAPK[磷酸化细胞外信号调节蛋白激酶1／2（p-ERKl／2）、磷酸化蛋白激酶p38（p-p38）、磷酸化c．Jun氨堆末端激酶（p-JNK）]表达在光气吸人所致肺损伤中的作用及其与基质金属蛋白酶9（MMP一9）的关系。方法选取30只雄性Wistar大鼠．按随机数字表法分为空气对照组（简称C组）、光气吸入组（简称P组）、PD98059（ERKl／2特异性阻断剂）组、SB203580（p38特异性阻断剂）组和SP600125（JNK特异性阻断剂）组，每组6只。计数支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞，测定肺湿干比，ELISA法检测血清炎症因子TNF—d、IL-1B、IL-6、IL-8的表达水平．蛋白质印迹法检测各组肺组织中p-ERKI／2、p-p38、p-JNK、MMP-9的蛋白表达，实时荧光定量PCR法检测各组肺组织中MMP-9mRNA表达。组问整体比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法。结果与C组[中性粒细胞数为（2．0±0．7）×10^4个／ml，肺湿干比为3．7±0．6]相比，P组BAI。F中性粒细胞数[（10．7±1．4）×10^4个／mL]增多，肺湿干比（7．6±0．4）升高；而SB203580组、SP600125组BAI．F中中性粒细胞数分别为（8．3±1．1）X10^4、（7．9±1．3）×10^4个／mL，肺湿于比各为6．1±1．4、6．1±0．9，较P组均显著降低（P值均小于0．01）。P组炎症因子TNF-a、IL-1B、IL-6、IL-β的表达较C组升高，而SP600125组和SB203580组的表达水平较P组有不同程度降低，但仍高于c组，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。，蛋白质EI]迹法结果显示，P组p-p38、p-JNK的表达最分别是1．19±0．22、1．43±0．14，较C组的0．76±0．06、0．74±0．05明显增强；P1）98059组、SB203580组、SP600125组P—ERKl／2、p-p38、p-JNK蛋白表达量各为0．47±0．05、0．88±0．07、0．91±0．07，与P组比较均明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。P组MMP-9蛋白表达量（2．23±0．I8）及mRNA表达量（4．93±0．12）分别较C组MM-9蛋白表达量（1．26±0．14）和mRNA表达量（1．8±0．03）明显增强；SB203580组MMP-9蛋白表达量（1．58±0．14）和MMP-9mRNA表达最（2．96±0．29）、SP600125组MMP-9蛋白表达精（1．55±0．30）、MMP-9mRNA表达量（3．00±0．13）均低于P组，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论光气吸人可能激活MAPK信号蛋白通路，通过其活性形式p-p38、p-JNK蛋白表达增加．在光气吸人性肺损伤中发挥作用，其机制与上调MMP-9的表达相关。
本刊重申对论文统计学处理的有关要求
2013, 29(3): 266-266.
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摘要:
1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究）、实验研究（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）、临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕重复、随机、对照、均衡的原则进行概要说明，尤其要交代如何控制重要非试（实）验因素的干扰和影响。2．资料的表达与描述：用x±s表达近似服从正态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于20，要注意区分百分率与百分比。
过氧亚硝基分解催化剂对烧伤合并烟雾吸入性损伤羊肺功能的影响
黄翀（编译）, 黄跃生（审校）
2013, 29(3): 266-266.
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摘要:
过氧亚硝基等活性氮簇在烧伤和烟雾吸人性损伤中发挥重要作用。烧伤合并烟雾吸人性损伤中，支气管循环强度增加超过10倍。ww-85是一种过氧亚硝基分解催化剂，研究者假设支气管动脉内给予低剂量ww-85处理，可减轻烧伤和烟雾吸入介导的急性肺损伤。将17只成年雌性羊分成3组：ww-85处理组5只，对照组6只，假伤组6只。前2组羊预先行支气管动脉插管，5～7d恢复期后，分别对羊进行烧伤（40％TBSA，m度）与吸人性损伤（48次吸人低于40℃的棉花烟雾）处理。伤后1h，分别将ww-85以0．002mg·kg·h“的剂量或者等量的生理盐水持续输注入羊支气管动脉。假伤组羊无损伤处理，不给予任何治疗，但进行相同的手术和麻醉操作。所有动物的机械通气和液体复苏均采用相同的方法。与假伤组比较，对照组羊肺氧合功能严重下降、肺内分流增多且肺血管通透性增加，这与该组肺组织活性氮簇含量增加有关。而在ww-85处理组，E述损伤均显著减轻。研究者证实直接支气管动脉内给予低剂量的ww-85处理可减轻肺功能障碍，减轻程度与以往实验中全身给予高剂量ww-85治疗相同。研究显示，气道局部产生的过氧亚硝基在烧伤合并烟雾吸人性损伤引起肺功能障碍中发挥重要作用。
反义p38α丝裂原活化蛋白激酶对缺氧复合烧伤血清处理心肌细胞的作用研究
郑军, 黄跃生, 黄晓元, 范鹏举, 贺伟峰, 张小容
2013, 29(3): 267-271. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.010
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摘要:
目的研究反义p38aMAPK（以下简称p38ct）对缺氧及烧伤血清复合处理心肌细胞的作用。方法取30只成年SD大鼠制备烧伤血清（背部40％TBSAⅢ度烧伤）。取80只SD大鼠的乳鼠分离、培养心肌细胞，按随机数字表法将细胞分为4组：正常对照组，心肌细胞未经任何处理，常规培养；烧伤血清＋缺氧组，心肌细胞中加人体积分数10％烧伤夫鼠血清后行缺氧培养；烧伤血清＋缺轼＋感染组，采用反义p38“转染的腺病毒感染心肌细胞，再加人体积分数10％烧伤大鼠血清后行缺氧培养；烧伤血清＋缺氧＋空载感染组，用空载腺病毒感染心肌细胞，再加人体积分数10％烧伤大鼠血清行缺氧培养。后3组于缺氧1、3、6、12h后，分别采用RT—PCR法和蛋白质印迹法检测各组心肌细胞p38etmRNA和蛋白表达，采用噻唑蓝法检测细胞活力，检测乳酸脱氧酶（LI）H）含量；于缺氧1、6、12h后，采用膜联蛋白V单染法检测心肌细胞凋亡率。正常对照组行同上检测。每组各时相点没3个复孔。对数据进行单因素方差分析及LSD—t检验。结果（1）缺氧1、3、6h，烧伤血清＋缺氧组p38mRNA表达水平与正常对照组和烧伤血清＋缺氧＋感染组比较均升高，鼠差异有统计学意义（t值为2．725～4．375，P值均小于0，05）。（2）缺氧1、3、6h，烧伤血清＋缺氧组p38a蛋白表达水平与正常对照组和烧伤m清＋缺氧十感染组比较均显著升高（t值为5．351～7．981P值均小于0．01）。（3）缺氧3、6、12h，烧伤血清＋缺氧组心肌细胞活力分别为0．115±0．007、0．104±0．006、0．094±0．005，与正常时照组的0．14l±0．014和烧伤血清＋缺氧＋感染组的0．136±0．009、0，124±0．010、0．112±0．007比较均降低，且差异有统计学意义（t值为2．357～6．812，P值均小于0．05）、（4）缺氧后各时柏点，烧伤血清＋缺氧组IJ）H含量与正常埘照绀和烧伤衄清＋缺氧＋感染组比较均显著升高（t值为22．753～201．273，P值均小于0．01）。（5）缺氧1、6、12h，烧伤血清＋缺氧组心肌细胞凋亡率分别为（5．4±0．7）％、（8．7±1．1）％、（13．6±1．7）％，与正常埘照组的（3．1±0．3）％和烧伤血清＋缺氧＋感染组的（4．3±0．5）％、（5．1±0．7）％、（7．2±0．9）％比较均升高（t值为2．345～9．700，P〈0．05或P〈0．01）。结论反义p38a对烧伤血清＋缺氧损伤条件下心肌细胞具有保护作用。
辛伐他汀对烧伤小鼠肝细胞凋亡的影响
江旭品（编译）, 黄跃生（审校）
2013, 29(3): 271-271.
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摘要:
肝脏是烧伤后多器官功能障碍中的一个重要靶器官。本研究拟探讨他汀类药物处理对烧伤后肝细胞凋亡水平的影响，研究者假设他汀类药物可调节凋亡相关基因表达，从而减少烧伤后肝细胞凋亡。研究采用30％TBSAⅢ度烧伤的小鼠模型，分为辛伐他汀给药和不给药2种情况。取小鼠肝脏组织进行组织学分析与基因表达检测。为了明确相应的机制，利用TNF-a基因敲除小鼠和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase.3）基因敲除小鼠，观察辛伐他汀对烧伤诱导的肝脏损伤的作用，探讨辛伐他汀对培养的小鼠肝细胞TNF—a及caspase．3表达的影响。研究显示，烧伤能够引起明显的肝脏损伤，并且肝细胞凋亡在此过程中发挥重要作用。辛伐他汀能够降低烧伤后肝脏中TNF—a及caspase-3的表达水平，也能够减轻肝细胞凋亡，而TNF-a抑制剂或caspase-3抑制剂能抵消这一作用。在TNF-a基因敲除小鼠和caspase-3基因敲除小鼠中，烧伤后肝细胞凋亡明显减少，使用辛伐他汀不能够阻止肝细胞进一步凋亡。体外研究显示，辛伐他汀能够抑制原代培养的小鼠肝细胞中TNF-a及caspase-3的表达。
不同胶体复苏对重度烧伤猪休克期肺水肿的影响
游小恩, 陈炯, 周建军, 邢楠, 施剑武, 苏国良
2013, 29(3): 272-276. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.011
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摘要:
目的观察比较应用人工胶体与天然胶体对重度烧伤猪休克期肺水肿的影响。方法将12只广西巴马小型猪造成背部约40％TBSAm度烧伤，按随机数字表法分为天然胶体组和人工胶体组，每组6只，于伤后2h开始补液。电解质液以乳酸林格液为主，胶体分别为猪血浆和羟乙基淀粉130／0．4。记录2组猪伤前及伤后48h内每小时心率、血压、尿量、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP），计算伤后第1、2个24h的平均心率、血压、每小时每千克尿量、CVP、PAWP、复苏液体量和液体入出量比。于伤后48h，行肺组织病理学观察并计算肺脏含水率。对数据行单因素方差分析、重复测量方差分析、LSD检验和独立样本t检验。结果（1）2组伤前及伤后第1、2个24h的心率、血压、尿量比较，差异均无统计学意义（P值均大于0．05）；伤后第1个24h，人工胶体组CVP、PAWP均明显高于天然胶体组（P值均小于0．05）。与伤前比较，2组伤后第1、2个24h的心率均明显加快、CVP及PAWP显著升高（P〈0．05或P〈0．01）；天然胶体组伤后第1个24h的尿量减少（P〈0．05），人工胶体组无明显变化（P〉0．05），2组伤后第2个24h尿量虽均呈增加趋势，但差异均无统计学意义（P值均大于0．05）；2组伤后第1、2个24h的血压与伤前比较差异均无统计学意义（P值均大于0．05）。（2）天然胶体组与人工胶体组伤后第1、2个24h复苏液体量及液体入出量比比较，差异均无统计学意义（P值均大于0．05）。（3）2组肺组织切片均可见肺泡间隔不同程度增宽，肺问质内大量水肿液积聚及炎性细胞浸润。（4）天然胶体组猪肺脏含水率为（71±10）％，与人工胶体组的（79±4）％比较，差异无统计学意义（t=-1．753，P〉0．05）。结论在重度烧伤猪休克期选用天然胶体或人工胶体（羟乙基淀粉130／0．4）行液体复苏，对肺组织水肿的影响程度基本相同。
小鼠深Ⅱ度烫伤创面模型建立及创面缺氧情况检测
张月, 白晓智, 芦帅, 李娜, 王耘川, 李小强, 胡晓龙, 胡大海
2013, 29(3): 277-280. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.012
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摘要:
目的建点稳定的小鼠深Ⅱ度烫伤创面模型并了解创面缺氧情况。方法（1）取80只体质姑为（20．0±1．0）g的雄性BALB／c小鼠，将自制蒸汽烫伤仪喷头垂直置于小鼠背部表面直径为2cm环形模具中心上方约2cm处，用稳定的92℃蒸汽致伤2、4、6、8S（每种致伤时间20只小鼠）制作烫伤模型。伤后即刻裸眼观察创面大体情况。于伤后0、12、24、48h分别切取5只各致伤时间小鼠皮肤样本，HE染色行组织学观察，筛选深Ⅱ度创面致伤时间及取材时问。（2）另取5只BALB／c小鼠，按照前述方法与筛选致伤时问制成深Ⅱ度烫伤创面模型，伤后72h用免疫组织化学染色法观察皮下组织缺氧情况。取20只BALB／c小鼠，按随机数字表法分为2组：正常对照组5只，不行处理；深Ⅱ度烫伤组15只，按照前述方法与筛选致伤时间制成深Ⅱ度烫伤创面模型。伤后72h采用激光多普勒经皮氧分压仪检测创而中心、创面边缘和创面周边正常皮肤皮下氧含量，每个检测部位5只小鼠正常对照组小鼠行相同检测。对数据行单因素方差分析。结果（1）伤后即刻，各种致伤时间小鼠创面苍白干净，无渗出。（2）组织学观察显示，烫伤深度随着致伤时间和取材时间的延长逐渐加深，至伤后24h趋于稳定。烫伤4s小鼠伤后24h皮肤真皮深层受损，毛囊残留，呈现深Ⅱ度烫伤病理结果。（3）伤后72h，小鼠深Ⅱ度烫伤创面可见哌莫硝唑高密度染色，创面边缘部位染色最明显。深Ⅱ度烫伤组小鼠创面中心、创面边缘、创耐周边正常皮肤皮下氧分压相近，分别为（36．2±3．2）、（37．0±1．4）、（37．4±2．7）IYInlHg（1minHg=0．133kPa，F=74．705，P〉0．05），均显著低于正常对照组的（53．1±2．4）nlIllHg（F值分别为82．377、91．375、100．53l，P值均小于0．05）。结论采用体质量为（20．0±1．0）g的雄性BALB／c小鼠，经92℃蒸汽烫伤4S，24h后可建立相对稳定的深Ⅱ度烫伤创面模型。深Ⅱ度烫伤创面为缺氧环境，创面边缘部位缺氧最明显。
急性大面积放射线烧伤及其并发症的救治
李叶扬, 汪锦伦, 李罡, 林伟华, 粱岷, 黄峻, 孙敬恩
2013, 29(3): 281-284. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.013
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摘要:
患者男，26岁，不慎走近正在全速运行的大型电子加速器，正面朝向运行中的电子加速器约数秒，当时电子束能量为2．5MeV，束流为30mA，接受辐射剂量约2800mSv，离开放射源后受照射部位逐渐出现皮肤干燥，现红褐色斑、丘疹等改变，自觉灼痛、蚁走感。伤后15d入住当地医院，2个月后受照射部位皮肤逐渐破溃，创面较多黄色黏稠分泌物，
烧伤休克液体复苏研究进展
郇京宁
2013, 29(3): 285-288. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.014
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摘要:
休克期液体复苏的目的不是单纯提升血压，而在于改善全身组织血流灌注量，恢复并维护细胞正常代谢和脏器功能。近年来，国内外在液体复苏方式、液体选择以及血流动力学监测等方面研究取得了较多进展，但也存在不少争议。同时，如何将新的液体复苏理念应用于烧伤治疗过程中，也值得进一步深入探讨。
烧伤重症监护室的建设和管理
朱峰, 郭光华
2013, 29(3): 289-293. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.015
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摘要:
烧伤除了造成皮肤创面之外，往往还累及患者心、肺、肾等多个器官导致功能障碍，需要全面监测和治疗。国内有不少单位已经开展了烧伤ICU的建设，但运作方式不一，尚未形成一个成熟稳定且标准化的模式。随着现代烧（创）伤外科的专业发展和新技术涌现，烧伤ICU更加受到重视，以期更好地救治重症烧伤患者、提高其存活率和生存质量。本文结合重症医学等学科领域的发展经验，拟就烧伤ICU相关问题进行探讨，希望能为烧伤ICU正规化建设及治疗提供参考。
抗震救灾事迹征稿
《中华烧伤医学》编辑部
2013, 29(3): 293-293.
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摘要:
烧伤医学既是军事医学也是灾难医学，它的特点决定了我们的职责，那就是随时准备应对突发事件。相信在全国各地奔赴雅安的医疗队当中，有我们同道的身影；在后方接收地震伤员的医院中，有我们同道的忙碌。在此，《中华烧伤杂志》编辑部全体成员向你们致以崇高的敬意，并通过你们表达我们对灾区伤员的关切和鼓励。根据中华医学会关于“抗震救灾、积极承担社会责任”的部署，请你们与本刊编辑部保持密切联系，随时将本单位收治伤员的情况或者感人事迹成文投稿，
论著
丹参酮ⅡA磺酸钠对瘢痕成纤维细胞增殖及转化生长因子β1和a平滑肌肌动蛋白mRNA及蛋白表达的影响
刘华, 杨华莲, 周淑芳, 蒙诚跃
2013, 29(3): 294-299. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.016
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摘要:
目的研究丹参酮ⅡA磺酸钠（sTS）对人增生性瘢痕（HS）Fb增殖及TGF—β1与d平滑肌肌动蛋白（a—SMA）mRNA、蛋白表达的影响，探讨STS抑制搬痕的能机制。方法收集8例患者手术切除的烧伤创面愈合后HS组织进行Fb培养，取第3～6代细胞进行实验。按随机数字表法将细胞分为对照组和实验组，其中实验组又分为0．050、0．075、0．100、0．125、0．150、0．200mg／mLSTS距组，各亚组分别加入含村j应浓度的STS培养液，对照组加入等体积无血清培养液。各组培养24、48h后，于倒置相差显微镜下观察细胞形态；应用噻唑蕊法检测F11增殖情况并计算增殖抑制率。应厢赁白质印迹法检测培养48h后各组细胞TGF-β1，和a-SMA蛋白表达量，RT—PCR法检测各组TGF-β1，及a—SMAmRNA表达量（此2个指标实验组未设0．200mg／mLSTS亚组）。对数据行析凶设计疗差分析，各组间数据比较采刷LSD检验，方羞不齐时应刖Games—Howell榆验。结果（1）对照组细胞生长良好；实验组细胞出现贴壁减少，排列紊乱，细胞变小、变圆，胞内颗粒增多，细胞坏死等现象。0．200mg／mLSTS亚组可见大量细胞坏死碎片．（2）实验组各亚组对照组相比吸光度值显著降低，Fb增殖受到明照抑制（P值均小于0．01）、随着STS浓度升高和作用时间延长，增殖抑制率同步增大，表现小时间及浓度依赖效应；SFS作用24、48h，各实验亚组增殖抑制率分别为23．58％、32．11％、37．56％、57．98％、79．53％、96．69％和34．72％、38．48％、47．62％、64．40％、89．70％、98．01％。（3）实验组叶除0．050mg／mFS亚组外，其余各哑组’TGF—β1，和a-SMA蛋白表达量均较对照组明显减少（F值分别为57．674、47．795，P值均小于0．001）；0，150mg／mLSTS亚组TGF—β1，和d．SMA蛋白表达墙降至最低，分别为0．34±0．06、0．33±0．07。各实验亚组TGF—β1和a—SMAmRNA相对表达量与对照组相比均明屈降低（F值分别为68．548、47．522，P值均小于0．001）；0．150mg／mLSTS亚组TGF—β1．mRNA（0．39±0．07）和d．SMAmRNA表达最（0．42±0．08）下降最为显著。结论STS能抑制瘢痕增殖、减少TGF—β1和a-SMA蛋白和mRNA表达，可能有利于减轻Hs的形成和挛缩，成为治疗瘢痕的潜在药物。
普萘洛尔改善烧伤后肝脏磷脂酰肌醇3激酶／蛋白激酶B信号通路
江旭品（编译）, 黄跃生（审校）
2013, 29(3): 299-299.
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摘要:
重度烧伤能够诱发肝脏的内质网应激反应。内质网应激可以激活c—Jun氨基末端激酶（JNK），并通过磷酸化胰岛素受体底物1，引起后续的胰岛素抵抗，从而抑制胰岛素受体信号。烧伤后会引起儿茶酚胺类物质显著、持续性增加。研究者观察到，给予非选择性的p1和p2肾上腺素能受体拮抗剂普萘洛尔，能够减轻内质网应激并抑制JNK信号的激活。普萘洛尔改善内质网应激，通过激活磷脂酰肌醇3激酶／蛋白激酶B信号通路显著增加胰岛素敏感性。因此，研究者认为烧伤后儿茶酚胺的释放是引起内质网应激与胰岛素受体信号受损的主要原因。
二氯化钴化学缺氧诱导瘢痕成纤维细胞整合素连接激酶的表达及其对细胞增殖的影响
李叶扬, 李罡, 米兰, 林伟华, 孙敬恩, 汪锦伦, 梁振文, 王晓红
2013, 29(3): 300-303. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.017
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摘要:
目的探讨二氯化铺（CoCL）化学缺氧对瘢痕Fli整合素连接激酶（1LK）表达的影响，以及其对细胞增殖的影响。方法体外培养7例患肯增生性瘢痕FL，取第5～6代细胞进行实验。7例患者的Fh各取6瓶，分别加入含6种终浓度为0、50、100、150、200、250txnlol／LCoCl，的DMEM培养液培养24h，采用实时荧光定量PCR法检测ILKmRNA表达。选择最适CoCl，浓度（100μmol／L）进行缺氧刺激，观察ILK蛋白于CoCI，作用0、1、2、4、12、24h的表达。将细胞分为正常对照组、阴性对照组、ILK小f扰RNA（siRNA）组，分别将con—siRNA及ILKsiRNA转染入后2组细胞，对照组仅以培养液培养，24h后弃堵养液，置于含6种浓度CoCI，的培养液中培养24h。各组各浓度4个复孑L。采剧3，3’-[1-（苯氨酰摹）-3，4-四氮唑]．二（4．甲氧基-6-硝基）苯磺酸钠（XTT）法检测各组细胞增殖水平。埘数据进行单因素方差分析以及重复测量方差分析，多重比较采用LSD法。结果100Ixmol／LCoCI，作用24h时ILKmRNA表达最高，与其他浓度CoCI，作用的Fl】相比差异有统计学意义（F=50．958，P〈0．001）。100μmol／LCoCl，作用时蛋白表达量（0．243±0．009）较0h（0．387±0．017）降低，2h（0．36l±0．010）开始增高，4h（0．584±0．028）、12h（0．730±0．029）、24h（0．785±0．031）ILK蛋白表达强度逐渐增强。其1、4、12、24h的ILK篮白表达艟与0h牛日比差异具有统计学意义（P值均小于0．05）。结果显示，正常对组在100μmol／I。CoCI2作用时细胞增殖水平最高（F=488．026，P〈0．001），从150μmol／I．起细胞增殖水平开始下降，250μmol／1．时细胞增殖水平显格低于0-μmol／[时水平（P值均小于0．05）。ILKsiRNA组细胞增殖水平在各浓度CoCI，作用下无明显变化（F=2．542，P=0.056）。ILKsiRNA纰的细胞增殖水平显著低于正常对照组及阴性对照组（F=2519．542，P〈0．001）。结论ILK可能是FIK对缺氧应答的关键蛋白，轻度缺氧可以提高细胞ILK的表达，促进搬痕FLJ增殖；而承度缺氧可以降低ILK的表达，抑制细胞增殖。
综述
钙蛋白酶系统与烧伤后骨骼肌消耗的关系研究进展
马丽, 柴家科
2013, 29(3): 304-307. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.018
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摘要:
钙蛋白酶系统由一系列的钙蛋白酶和钙蛋白酶抑制剂构成。钙蛋白酶是一类钙依赖性蛋白酶，属于半胱氨酸蛋白水解酶超家族成员，广泛分布于绝大多数哺乳动物组织中。骨骼肌中主要表达钙蛋白酶、钙蛋白酶、钙蛋白酶及内源性钙蛋白酶抑制剂”。钙蛋白酶活化后参与蛋白的降解、细胞凋亡、细胞骨架的形成、细胞周期的循环、信号转导、基因表达调控、细胞生长过程中的蛋白更新等多种生理过程。在肌营养不良、脓毒症、缺血再灌注等病理条件下，钙蛋白酶的过度活化会水解多种细胞骨架蛋白，改变细胞正常生理功能，造成组织损伤。
细胞外基质降解产物生物学活性研究进展
朱绪国, 姜笃银, 李川, 于冠英
2013, 29(3): 308-311. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.019
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摘要:
ECM是由支持细胞和组织架构的蛋白质、糖蛋白和多糖组成的复杂混合物。ECM成分有与特定细胞表面受体相互作用的结构域，可影响细胞黏附、迂移、增殖和分化。ECM蛋白在降解过程中释放细胞因子，影响细胞炎症免疫反应和血管生成。ECM降解后可产生多种调节细胞活性的肽类分子，这类分子被统称为细胞外基质活性素（matrikine）。多种细胞外基质活性素通过调节肿瘤细胞活性和血管生成参与肿瘤侵袭过程。本文集中论述ECM降解产物对创伤修复过程中炎性细胞浸润和血管再生的影响，以及细胞外基质活性素对肿瘤血管生成的调节作用等。
短篇论著
锥虫蓝直接染色法鉴定人羊膜细胞活力方案研究
杨文贤, 朱富军, 詹球, 吕礼芳, 王磊, 刘亮, 辛海明, 童亚林
2013, 29(3): 312-314. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.020
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摘要:
目的摸索锥虫蓝直接染色法在人羊膜细胞活力快速鉴定中的适宜浓度及染色时间。方法取健康剖宫产产妇的胎膜6张，浸泡后分离羊膜并剪成1cmX1Cm备用。（1）取部分制备好的羊膜分别浸泡于1、2、3、4g／L4种浓度的锥虫蓝溶液中，每个浓度下各浸泡1、3、4、10min后取出，在PBS中漂洗30s，更换PBS，继续漂洗30S。在光学显微镜下选取4个视野拍照，每个视野计数1000个细胞，同时计数蓝染细胞计算细胞死亡率。（2）另取部分制备好的羊膜浸泡于0．5g/L氯己定1h后行锥虫蓝直接染色，锥虫蓝溶液浓度与染色时间为前一实验结果选定的浓度、时间，并与1g／L锥虫蓝染色10ram对比。后续操作及检测同前一试验。对数据行两因素析因设计方差分析、Duncan多范围检验及LSD检验。结果（1）1、2、3g／L锥虫蓝染色1、3min后细胞死亡率相近（P值均大于0．05），染色4、10min后细胞死亡率明显高于1、3min（P值均小于0．05）。4g／L锥虫蓝染色l、3、4min后细胞死亡率相近（P值均大于0．05），染色10min后细胞死亡率显著高于1、3min（P值均小于0．05）。锥虫蓝浓度为2、3、4g／L时，各时相点细胞死亡率都显著高于1g／L（P值均小于0．05）。（2）对经0．5g／L氯己定浸泡1h羊膜染色显示，1g／L锥虫蓝染色1min细胞死亡率[（72．6±7．4）％]显著低于预计死亡率（100．0％，P〈0．05），染色3min细胞死亡率[（95．3±5．6）％]、染色10min细胞死亡率[（99．8±5．O）％]与预计死亡率相近（P值均大于0．05）。结论锥虫蓝直接染色法鉴定人羊膜细胞活力的适宜方案为浓度1g／L，染色时间3min。
关于表图中角码符号标注顺序及文字注释的说明
《中华烧伤杂志》编辑部
2013, 29(3): 314-314.
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摘要:
《中华医学会系列杂志编排规范》规定，表格中注释用角码a、b、c、d等应标注在数据右上方，按先纵后横的顺序出现，即先标注第1纵列，从上到下，再标注第2纵列，以此类推依次标注a、b、c、d等。表格下方对a、b、c、d等的说明按照各字母在表格中出现的顺序（同前，先纵后横）进行相关描述。见表l。
本刊“疑难病例析评”栏目征稿
《中华烧伤杂志》编辑部
2013, 29(3): 314-314.
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摘要:
《中华烧伤杂志》已开辟“疑难病例析评”栏目，结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有论文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性l临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。病例选择：（1）疑难病例，特别是涉及多学科、多领域的疑难病例。（2）误诊且有经验教训的病例。（3）诊断已经明确，但病情危重或有诸多并发症，治疗上甚为棘手的病例。（4）罕见病例。（5）其他对临床实践有指导或提示意义的病例。以上病例须最终获得明确诊断或成功治疗，临床资料应齐全，能提供实验室、影像学和（或）病理确诊证据。
软聚硅酮银离子泡沫敷料在患者关节部位深Ⅱ度烧伤创面的应用
张梅, 唐洪泰, 马兵, 房贺, 张放, 王擎, 路卫, 夏照帆
2013, 29(3): 315-317. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.021
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摘要:
目的观察软聚硅酮银离子泡沫敷料治疗关节部位深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。方法选取2011年9月-2012年5月笔者单位收治的27例有关节部位深Ⅱ度创面的烧伤住院患者，每例患者选取1处创面，按随机数字表法分配至软聚硅酮银离子泡沫敷料组（简称泡沫敷料组，共14个创面，用软聚硅酮银离子泡沫敷料覆盖创面）和磺胺嘧啶银组（共13个创面，用涂抹磺胺嘧啶银膏的纱布覆盖）。在首次换药后7、14、21d，记录并计算创面愈合率和愈合时间。在首次换药前及其后7、14、21d，行创面细菌培养和疼痛程度评分。记录总换药次数，观察不良反应。试验结束时评估患者关节活动满意度。对数据行t检验、秩和检验、Logrank检验、Fisher确切概率法检验和重复测量设计方差分析。结果首次换药后7、14、21d，泡沫敷料组创面愈合率均高于磺胺嘧啶银组（F=116．01，P〈0．001）。泡沫敷料组创面愈合时间为（18．9±2．6）d，短于磺胺嘧啶银组的（21．1±1．4）d（爿。=4．27，P=0．039）。首次换药后7d，2组各有l例患者创面细菌培养呈阳性；14d，仅磺胺嘧啶银组1例患者创面细菌培养阳性，组间比较差异均无统计学意义（P值均大于0．05）。首次换药后7、14、21d，泡沫敷料组疼痛评分均显著低于磺胺嘧啶银组（P值均小于0．01）。泡沫敷料组换药次数为（8．4±2．1）次，较磺胺嘧啶银组的（10．9±3．3）次明显减少（t=-2．35，P：0．027）。27例患者试验期间均未见与覆盖物使用相关的不良反应。泡沫敷料组患者关节活动较磺胺嘧啶银组舒适，无明显关节僵硬、活动受限表现，11例患者对关节活动程度满意，高于磺胺嘧啶银组的3例，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论软聚硅酮银离子泡沫敷料治疗关节部位深Ⅱ度烧伤创面，能有效缩短创面愈合时间，提高局部舒适程度及活动度，有一定抑菌作用。
2013年春苗烧烫伤儿童夏令营营员招募启事
第三军医大学西南医院全军烧伤研究所烧烫伤儿童夏令营筹备组
2013, 29(3): 317-317.
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摘要:
“春苗烧伤儿童救助基金”由重庆第三军医大学西南医院全军烧伤研究所发起，是众多爱心人士和爱心企业救助贫困烧伤儿童设立的基金，专门用于救助该研究所收治的贫困家庭的重度烧（烫）伤儿童，是全国首个烧伤儿童救助基金。2012年7月30日在该基金的资助下，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所举行了“第一届春苗烧烫伤儿童夏令营”，该活动的举办引起了社会各界人士的广泛关注。现定于2013年7月21—25Et举办“第二届春苗烧烫伤儿童夏令营”活动，目前已进入筹备阶段。届时将有烧伤外科医师、物理治疗师、心理治疗师、文体治疗师、志愿者等全程参与，对烧（烫）伤儿童进行心理辅导、音乐治疗以及互动游戏等，伴随他们度过一个愉快的营会。现面向全国招募年龄在12～16岁的烧（烫）伤儿童参加此次活动，期待通过该活动的持续举办，推动国内烧（烫）伤儿童夏令营活动的广泛开展，用我们的热情、爱心和专业帮助烧（烫）伤儿童心理重建，使他们快乐成长，更好地融人社会!
中西医结合治疗烧伤后湿疹效果观察
李锦鸣, 赵燕菲, 何宁京, 张林
2013, 29(3): 318-319. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.022
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摘要:
目的探讨中西医结合治疗烧伤后湿疹的临床疗效。方法2008年2月-2011年8月，笔者单位烧伤科门诊收治烧伤后期瘢痕表面和残余创面周围皮肤湿疹患者60例，运用内服凉血除湿中药加中药外洗方结合西药换药治疗。内服中药每日1剂，湿疹外洗方治疗每日2次，连续治疗10d。比较治疗前后瘙痒程度、湿疹面积与湿疹形态评分，进行疗效评价。对数据进行配对设计秩和检验。结果患者治疗后瘙痒程度、湿疹面积与湿疹形态评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（Z值分别为-7．010、-6．820、-6．789，P值均小于0．001）。痊愈44例占73．3％，显效9例占15．0％，有效7例占11．7％，总有效率达100％。结论内服凉血除湿中药加中药外洗方结合西药换药，治疗烧伤后期瘢痕表面和残余创面周围皮肤和湿疹效果较好，值得推广。
经验交流
断层皮肤切除结合植皮术治疗大面积皮肤文身26例
毕胜, 曹川, 柴琳琳, 李世荣
2013, 29(3): 320-321. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.023
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摘要:
去除文身的方法首选激光治疗。激光清除黑色、蓝色和青灰色相对容易，而去除红色、绿色等效果欠佳，且通常需要5～6次治疗才能完全清除，部分患者因介意治疗时间过长或激光无法完全消除文身痕迹，要求手术切除。小面积文身可以采用直接切除、分次切除或者局部皮瓣转移的治疗方法，但对于大面积文身，以往多采用浅筋膜表面切除皮损后植皮，此法术后皮肤外观欠佳，供皮区遗留痕迹也较明显。2006年9月-2010年9月，笔者单位采用断层皮肤切除＋游离皮片移植法修复26例患者文身，效果较佳。
烧伤患者左心室舒张功能的预后意义
黄翀（编译）, 黄跃生（审校）
2013, 29(3): 321-321.
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摘要:
严承的炎症可导致心脏舒张功能不全，是危重患者病死率的独立预后标志。作者研究了重度烧伤患者中，
病例报告
脐旁岛状皮瓣修复下腹部供瓣或供皮区继发创面九例
韩军涛, 谢松涛, 陶克, 计鹏, 张万福, 胡大海
2013, 29(3): 322-323. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.024
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摘要:
虽然下腹部是烧伤整形手术中全厚皮移植的最常用供区，且下腹部皮瓣因具有多种优点而被广泛应用于全身多部位的创伤修复及后期畸形整复手术中，但临床上对于下腹部切取皮瓣或全厚皮后所形成继发创面的修复，一直未予以充分重视。2009年5月-2012年1月，笔者针对烧伤患者下腹部供瓣（皮）区继发创面，设计同侧脐旁岛状皮瓣进行修复，取得了较好效果，现介绍如下。
急性肾损伤网络标准在烧伤中的应用
何婷（编译）, 黄跃生（审校）
2013, 29(3): 323-323.
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摘要:
急性肾损伤网络（AKIN）标准是2007年在肾损伤风险期、损伤期、衰竭期、失功能期和终末期（RIFLE）标准的基础上进行修订，用以诊断急性肾损伤并对其进行分级的新标准。AKIN标准规定血清肌酐绝对值在48h内改变大于3mg／L应诊断为急性。肾损伤。本研究分别应用AKIN标准和RIFLE标准对烧伤后急性肾损伤进行诊断和分级，并比较应用2种标准进行诊断对肾损伤的发病率、临床分期与病死率影响的异同。研究采用回顾性分析，纳入病例包括2003年6月一2008年12月收入作者所在烧伤中心且住院时间不少于24h的烧伤患者。每例患者由3位医师分别根据AKIN标准和RIFLE标准进行诊断和分级，采用单因素和多因素方差分析研究急性。肾损伤对病死率的影响。符合纳入标准的共有1973例患者，年龄（36±16）岁、
大面积烧伤患者中蛋白尿与急性肾损伤的相关性分析
胡炯宇（编译）, 黄跃生（审校）
2013, 29(3): 323-323.
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摘要:
蛋白尿是烧伤患者常见的并发症，可能与急性肾损伤和不良预后相关。研究者报道了烧伤后蛋白尿的发病率、发病特征和转归，并对蛋白尿的危险因素与急性肾损伤的关系及其对预后的影响进行了分析。研究对象为第三军医大学西南医院全军烧伤研究所2006--2010年收治的住院患者。蛋白尿的诊断根据尿常规检测结果分为阴性、阳性或强阳性；急性‘肾损伤的诊断和分级采用‘肾损伤风险期、损伤期、衰竭期、失功能期和终末期标准。2497例烧伤患者符合纳入标准，其中865例（34．64％）并发蛋白尿。在396例大面积（大于30％TBSA）烧伤患者中，271例并发蛋白尿，152例并发急性肾损伤。值得注意的是，蛋白尿阴性的患者中无一例发生急性肾损伤。蛋白尿阴性、阳性和强阳性的患者，在ICU住院期间的病死率分别为0．80％、16．67％和30．77％（P〈0．001）。回归分析显示，大面积烧伤患者蛋白尿（优势比为4．48，95％置信区间为2．824～7，108，P〈0．001）和序贯性器官功能衰竭评分（优势比为1．38，95％置信区间为1．267～1．509，P〈0．001）是烧伤后并发急性肾损害的危险因素。综上所述，蛋白尿是大面积烧伤患者常见的并发症。与非蛋白尿患者相比，蛋白尿患者在急性肾损伤发病率和ICU期间病死率上均有显著差异。本研究提示在大面积烧伤患者中，蛋白尿可作为并发急性肾损伤的预警指标，并提示不良预后。
严重烧伤并发甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎一例
刘佳, 邵灵敏, 岑瑛, 刘晓雪
2013, 29(3): 324-325. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.025
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摘要:
患者男，17岁，全身多处汽油烧伤，于外院行抗休克，四肢、胸壁切开减压术，创面涂抹磺胺嘧啶银，伤后第4天转入我院．入院诊断：令身特重度烧伤75％，其中Ⅱ度10％、Ⅲ度58％、1V度7％TBSA。伤后10d行2次切痂自体网状皮移植＋异体皮（人体生物敷料，上海仁康科技有限公训）覆盖术，术中见右小腿头肌广泛失活，足背动脉缺血．胫骨下段及胫后血管外露，搏动微弱，第2足趾下性坏疽。闪患者及家属拒绝，未行截肢术。伤后2周患背高热，白细胞计数增岛，血培养及静脉导管尖端培养无细蔺生长。考虑为右下肢肢体坏死感染所致，经多次扩创病情无缓解，
重度烧伤患者多次复发破伤风一例
黄正根, 李泰然, 程平, 孟庆延
2013, 29(3): 325-326. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.026
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摘要:
患者男，22岁，2010年10月15日因天然气爆炸致头面、四肢以及躯干烧伤，烧伤总面积为40％，其中Ⅱ度19％、Ⅲ度21％TBSA。患者伤后立即到当地医院行补液抗休克治疗，肌内注射破伤风抗毒素（TAT，马血清来源）1500U，创面外涂磺胺嘧啶银，静脉滴注头孢硫脒及青霉素G钠等抗感染。10月18日患者转入笔者单位治疗，19日清洗四肢磺胺嘧啶银，改行碘伏油纱包扎，血清中破伤风特异性IgG水平为65U／L。20日在全身麻醉下切痂双手背2％TBSA创面并植皮，供皮区为左大腿外上侧，术中失血约300mL。四肢其余创面及供皮区继续行碘伏油纱包扎，以期部分Ⅱ度创面自然愈合。术后予以头孢哌酮／舒巴坦（辉瑞制药有限公司）抗感染、泮托拉唑（山东瑞阳制药有限公司）防止应激性溃疡及镇痛泵镇痛等。
番茄红素对烧伤大鼠半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3活性及氧化器官损伤的影响
朱明华（编译）, 黄跃生（审校）
2013, 29(3): 328-328.
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摘要:
氧化应激可发生于包括烧伤后多脏器损害在内的多种病理过程中。本研究探讨了番茄红素对烧伤大鼠氧化损伤的治疗作用。将24只大鼠分为对照组、烧伤组、烧伤＋番茄红素组，每组8只。在乙醚麻醉下，后2组大鼠背部剃毛，90℃热水浴10s制备烧伤模型，分别给予橄榄油与番茄红素（50mg／kg）口服治疗。伤后48h将各组大鼠行断颈处死，取肺和肾组织标本进行组织学分析，并检测组织中丙二醛与谷胱甘肽（GSH）含量以及髓过氧化物酶（MPO）、SOD、过氧化氢酶（CAT）和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（caspase-3）活性。测定血浆TNF—d和IL-1β水平。与对照组相比，烧伤组大鼠GSH含量显著减少，SOD和CAT活性降低，而丙二醛含量、组织MPO和caspase-3活性显著升高；血浆中的TNF—d和IL—lβ水平显著升高。与烧伤组比较，烧伤＋番茄红素组以上生物化学指标的改变得以逆转。本研究结果提示，番茄红素具有抗炎、抗凋亡和抗氧化作用，可以预防烧伤后远隔器官的氧化损伤。
严重烧伤后大鼠心肌自噬的研究
朱明华（编译）, 黄跃生（审校）
2013, 29(3): 330-330.
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摘要:
自噬是细胞内大分子降解的重要途径。正常情况下，细胞内基础水平的自噬对于维持其自身稳态具有重要意义，缺血缺氧等刺激可显著激活自噬，但其生物学意义尚具争议，因此成为目前缺氧损伤相关研究的热点。本研究探讨了自噬在严重烧伤大鼠心功能不全中的作用。研究采用30％TBSAm度烧伤的SD大鼠模型，分别检测自噬标志物LC3和Beclin-1在伤后0、1、3、6和12h的蛋白表达。采用免疫荧光法检测伤后各时相点心脏内自噬性、凋亡性和肿胀性细胞死亡。在离体心脏Lange—ndorff模型中检测伤后6h的心功能变化，以西罗莫司激活自噬和3-甲基腺嘌呤抑制自噬后检测自噬改变。在离体心脏Lan．gendorff模型中，应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利拉、血管紧张素受体I阻断剂氯沙坦和活性氧簇抑制剂二亚苯基碘灌注，检测其对烧伤后心脏功能的影响。结果显示，伤后3h起在心肌中检测到自噬性细胞死亡，其发生率约为总心肌细胞的（0．008±0．001）％，并于伤后12h持续增加到（0．022±0．005）％水平。在对照组心脏中未见自噬性细胞死亡。与细胞凋亡相比，自噬性细胞死亡出现的时间早、数量多。在伤后6h离体心脏实验中，西罗莫司能够增强细胞自噬并降低心功能，
学术信息
2012年国际烧伤学术论坛会议纪要
唐洪泰, 罗鹏飞, 牛希华, 夏照帆
2013, 29(3): 327-328. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.027
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摘要:
中华医学会烧伤外科学分会利用2012年学术年会的机会，邀请到国内外知名专家学者共聚一堂，在河南郑州组织了国际烧伤学术论坛。本文就此次国际论坛的热点和亮点作一简要介绍。1.烧伤预防国际烧伤学会主席DavidMackie教授在报告中提及，目前总体任务之一是促进全球对烧伤的预防，重点强调烧伤作为死亡和残疾的主要原因是可以预防的，而足够的教育方式及内容补给是一个极大挑战。他非常希望能够更多了解中国的情况，尤其是流行病学资料、有关住房和燃料的政策内容等。盛志勇院士认为经过数十年的努力，国内外在烧伤救治方面取得了显著进步，但在烧伤发生的一级预防方面仍有相当大的努力空间，应该引起国内同行的高度重视。
海外发表论文选读
线粒体翻译延伸因子Tu对烧伤大鼠心肌氧化损伤的影响
张东霞, 颜洪, 胡炯宇, 张家平, 滕苗, 童大力, 向飞, 张琼, 房亚东, 梁光萍, 黄跃生
2013, 29(3): 329-330. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2013.03.028
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摘要:
严重烧伤后，心脏自身的。肾素一血管紧张素系统迅即激活并引起心肌局部血流量下降，这一变化导致烧伤早期缺血缺氧性心肌损伤。前期研究显示，心肌局部血流量于烧伤后10min开始下降，并在伤后1、3h显著减少。烧伤后1h起心肌力学参数即显著下降，提示心肌损害。由于心脏是循环动力器官，心肌损伤促进了严重烧伤后其他器官的缺血缺氧损伤。线粒体是心肌组织中的重要细胞器，执行细胞包括能量生成、代谢调控、离子稳定、活性氧簇（ROS）产生等在内的核心功能。正常情况下，线粒体内0．2％～2．0％的氧在代谢过程中会转变为过氧化物，

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