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2025年  第41卷  第8期

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指南与共识
慢性创面外用生长因子的临床专家共识（2025版）
中华医学会烧伤外科学分会, 《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会
2025, 41(8): 711-724. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250426-00191
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摘要:
慢性创面是指经过规范系统治疗,而未能在一定预期时间内实现组织结构完全修复的创面,其具有发病率高、机制复杂、病程迁延、治疗难度大的特点。外用生长因子类药物或生物制剂具有调控细胞增殖、迁移和分化等作用,可有效促进创面愈合进程,已被广泛应用于各类急、慢性创面的修复中。但在各类慢性创面治疗的临床实践中,对于外用生长因子类制剂的应用策略尚存在较多争议。因此,中华医学会烧伤外科学分会、《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会共同发起并组织多学科专家,基于目前的循证医学证据、临床实践和其他学科临床指南,制订该临床专家共识,旨在进一步规范外用生长因子类制剂在慢性创面临床治疗中的应用。
烧伤儿童肠内营养治疗专家共识（2025版）
中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组, 中国女医师协会烧创伤专业委员会, 北京人体损伤修复研究会儿童烧伤整形专业委员会
2025, 41(8): 725-733. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250206-00054
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摘要:
烧伤会显著增加机体能量消耗,及时有效的营养支持对于烧伤治疗至关重要。儿童烧伤后的代谢反应与成人存在较大差异,在营养支持治疗方面也存在不同。中华医学会烧伤外科学分会小儿烧伤学组、中国女医师协会烧创伤专业委员会、北京人体损伤修复研究会儿童烧伤整形专业委员会组织专家通过文献查阅、问卷调查、证据筛选等环节,深入讨论后,在营养筛查、能量测算、营养时机和营养方式等方面达成了关于烧伤儿童肠内营养治疗的共识,以期为临床实践提供参考标准。
专家论坛
以慢性危重症的理念管理老年难愈性创面
郭光华, 黄圣宇, 朱峰
2025, 41(8): 734-739. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250314-00130
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摘要:
老年人皮肤结构发生改变,皮肤软组织容易受到损伤,从而导致难愈性创面形成的风险增加。老年患者具有特殊的病理生理特征,多伴随严重、复杂的共病（脏器疾病、精神心理问题、老年综合征等）和多药治疗状态,有的患者已长期处于慢性危重症状态。高龄、难愈性创面和危重病在临床中常相互影响,形成恶性循环。老年患者的难愈性创面管理,应视为老年共病管理的重要一环。为此,笔者提出将慢性危重症的理念引入老年难愈性创面管理,通过多学科、动态、分层关注共病和多药治疗状态之间的相互影响,在聚焦老年难愈性创面诊断和治疗的同时,兼顾老年脏器疾病的诊断和治疗、功能维护和实际需求。
论著·老年与小儿创面
儿童手指深度电烧伤创面修复策略及其疗效分析
李丹, 陈吉钢, 王燕妮
2025, 41(8): 740-748. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20241031-00421
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摘要:
  目的  探讨儿童手指深度电烧伤创面修复策略并分析其疗效。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2008年1月—2024年1月,首都医科大学附属北京儿童医院收治80例符合入选标准的手指深度电烧伤患儿,其中男54例、女26例,年龄11个月~12岁9个月,共170个手指受累。根据清创后创面特点制订修复策略：对伴肌腱和/或骨骼外露的创面,优先选用局部皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复,对其中对供区美观要求较高的患者,采用双层人工真皮+中厚皮进行创面修复。对无肌腱或骨骼外露的创面,采用全厚皮修复全层皮肤缺损者,对其中对供区美观要求较高的患者,采用单纯中厚皮进行创面修复；对合并皮下组织严重缺损且位于关节掌侧的创面,采用双层人工真皮+中厚皮、腹部带蒂皮瓣或局部皮瓣修复。对窄条状创面,若满足无张力闭合、切口方向与手指横纹呈斜行或平行且无重要血管、神经损伤风险,无论是否伴肌腱和/或骨骼外露均直接缝合。按照清创后创面是否伴肌腱和/或骨骼外露分类,统计患指采用的修复方式、创面面积、皮瓣或皮片成活率；末次随访时,采用量角器测量患指关节总主动活动度（TAM）评估患指功能并统计优良比,采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估患指瘢痕情况,采用自制量表调查患儿主要照护者对疗效的满意度。  结果  创面伴肌腱和/或骨骼外露的59个患指中,行腹部带蒂皮瓣、局部皮瓣、双层人工真皮+中厚皮移植及直接缝合者分别为31、9、10、9个,其中行直接缝合者创面面积0.20（0.20,0.80）cm2最小,行腹部带蒂皮瓣移植者创面面积2.00（2.00,4.00）cm2最大；行腹部带蒂皮瓣、局部皮瓣、双层人工真皮+中厚皮移植者皮瓣或皮片成活率中位数均为90%；行直接缝合者瘢痕VSS评分3.0（2.0,4.0）分最低,行其余术式者瘢痕VSS评分中位数为4.0~5.0分；行直接缝合者关节TAM优良比9/9最高,其次为行腹部带蒂皮瓣移植者的24/31和行双层人工真皮+中厚皮移植者的7/10；患儿主要照护者对疗效的满意度评分中位数,除行局部皮瓣移植者为8.0分以外,其余均为9.0分。创面无肌腱或骨骼外露的111个患指中,行腹部带蒂皮瓣、局部皮瓣、全厚皮、单纯中厚皮、双层人工真皮+中厚皮移植及直接缝合者分别为9、5、69、11、10、7个,其中行直接缝合者创面面积0.25（0.10,0.50）cm2最小,行腹部带蒂皮瓣移植者创面面积2.00（1.50,3.00）cm2最大；行腹部带蒂皮瓣、局部皮瓣、全厚皮、双层人工真皮+中厚皮移植者皮瓣或皮片成活率中位数均为90%,行单纯中厚皮移植者皮片成活率92%（90%,100%）最高；行直接缝合者瘢痕VSS评分3.0（3.0,4.0）分最低,行双层人工真皮+中厚皮移植者瘢痕VSS评分5.0（5.0,7.0）分高；行局部皮瓣移植者关节TAM优良比5/5最高,行单纯中厚皮移植者关节TAM优良比9/11最低；患儿主要照护者对疗效的满意度评分中位数,除行腹部带蒂皮瓣或局部皮瓣移植者为8.0分以外,其余均为9.0分。  结论  对于儿童手指深度电烧伤,需根据具体情况优先采用皮瓣修复伴肌腱和/或骨骼外露创面,采用皮片修复无肌腱或骨骼外露创面,将符合条件的窄条状创面直接缝合可获得最佳功能与瘢痕评分,个体化修复方案能有效兼顾患指功能恢复与照护者对疗效的满意度。
老年坐骨结节4期压力性损伤分型及其修复效果的多中心研究
陈礼新, 张旋, 赵遵江, 章祥洲, 张保德, 吕大伦, 端龙胜, 彭凯, 徐东卫, 吴德金
2025, 41(8): 749-758. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250421-00185
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摘要:
  目的  探讨老年坐骨结节4期压力性损伤的分型及其修复效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。将皖南医学院第一附属医院、蚌埠医科大学附属蚌埠市第三人民医院、安徽医科大学附属六安医院（下称3家医院）2021年1月—2022年12月收治的45例符合入选标准的4b、4c、4d型老年坐骨结节4期压力性损伤患者作为对照组,其中男28例、女17例,年龄 60~78岁。将3家医院2023年1月—2024年12月收治的50例符合入选标准的4b、4c、4d型老年坐骨结节4期压力性损伤患者作为观察组,其中男31例、女19例,年龄 60~80岁。对观察组患者在其入院时进行坐骨结节4期压力性损伤分型,针对性选择手术方式：对于4b型,优选筋膜皮瓣修复,包括带皮肤蒂筋膜皮瓣（12例）、风筝皮瓣（14例）；对于4c型,优选肌皮瓣修复（17例）；对于4d型,优选岛状肌皮瓣（4例）或肌瓣联合皮瓣（3例）修复。对于对照组患者,根据术者临床经验选择手术方式修复压力性损伤：对于4b型,采用带皮肤蒂筋膜皮瓣修复者18例、风筝皮瓣修复者6例；对于4c型,采用带皮肤蒂筋膜皮瓣修复者6例、风筝皮瓣修复者7例、肌皮瓣修复者3例；对于4d型,采用风筝皮瓣修复者2例、肌皮瓣修复者3例。2组患者创面床准备好后,创面大小为5.5 cm×4.5 cm~8.0 cm×7.0 cm,移植组织瓣大小为5.0 cm×4.5 cm~10.0 cm×8.0 cm。将供瓣区创面直接拉拢缝合或采用接力皮瓣修复。统计2组患者1次手术修复创面愈合率、创面愈合时间、住院时间、住院治疗费用、出院时压力性损伤愈合量表（PUSH）评分、随访时压力性损伤复发率。  结果  观察组患者1次手术修复创面愈合率为88.00%（44/50）,明显高于对照组的66.67%（30/45）,相对风险为1.32,95%置信区间为1.08~1.61,χ2=6.48,P<0.05。采用多因素logistic回归分析校正基线资料后,观察组患者1次手术修复创面愈合率仍明显高于对照组（相对风险为1.30,95%置信区间为1.05~1.59,χ2=6.14,P<0.05）。观察组患者创面愈合时间为（18±5）d,明显短于对照组的（27±6）d（均数差值为-9 d,95%置信区间为-12~-7 d,t=7.73,P<0.05）。采用多因素协方差分析校正基线资料后,观察组患者创面愈合时间仍明显短于对照组（均数差值为-9 d,95%置信区间为-11~-6 d,F=37.10,P<0.05）。观察组患者住院时间显著短于对照组（t=5.04,P<0.05）,住院治疗费用显著少于对照组（t=2.11,P<0.05）,出院时PUSH评分显著低于对照组（t=3.08,P<0.05）。出院后随访2~24个月,观察组患者压力性损伤复发率显著低于对照组（χ2=5.02,P<0.05）。  结论  将老年坐骨结节4期压力性损伤细分为多个亚型有助于指导临床选择合适的修复策略,提高1次手术修复创面愈合率,缩短创面愈合时间和住院时间,减少住院治疗费用,降低压力性损伤复发率,值得临床推广。
人工真皮修复婴幼儿中小面积深Ⅱ度烫伤创面的效果
丁雄辉, 肖军, 李天武, 毛小波, 周荣, 邱林
2025, 41(8): 759-767. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250512-00219
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摘要:
  目的  探讨人工真皮修复婴幼儿中小面积深Ⅱ度烫伤创面的效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。2022年6月—2024年10月,重庆医科大学附属儿童医院（以下简称本单位）收治149例符合入选标准的中小面积深Ⅱ度烫伤患儿,其中男96例、女53例,年龄2 d~3岁。根据创面处理方式,将患儿分为单纯清创组（55例）、人工真皮组（31例）、自体刃厚皮组（36例）、联合植皮组（27例）,对第1组患儿创面仅行清创术处理,对后3组患儿创面于清创术后分别行人工真皮移植、自体刃厚皮移植、人工真皮联合自体刃厚皮移植。自体刃厚皮的供区为头部、背部和大腿外侧。清创术后,取单纯清创组和人工真皮组患儿创面分泌物标本进行微生物检测并计算其检出率,观察创面感染情况。统计4组患儿创面愈合时间及住院时间（指在本单位烧伤整形科的住院时间,下同）。创面愈合后6个月随访时,采用改良温哥华瘢痕量表（mVSS）评估4组患儿瘢痕（指原发创区瘢痕,下同）情况,并记录mVSS总分及其中的柔软度评分。瘢痕mVSS总分为主要观察指标,其余指标为次要观察指标。  结果  清创术后,单纯清创组患儿创面分泌物标本的微生物检出率为29.1%（16/55）,显著高于人工真皮组的9.7%（3/31）,χ2=4.34,P<0.05；单纯清创组中2例患儿创面发生感染,而人工真皮组中无患儿创面发生感染。与单纯清创组相比,人工真皮组、自体刃厚皮组、联合植皮组患儿创面愈合时间均显著缩短（P<0.05）；与人工真皮组相比,自体刃厚皮组患儿创面愈合时间显著缩短（P<0.05）；与自体刃厚皮组相比,联合植皮组患儿创面愈合时间显著延长（P<0.05）。与单纯清创组相比,人工真皮组、自体刃厚皮组患儿住院时间均显著缩短（P<0.05）；与人工真皮组相比,自体刃厚皮组患儿住院时间显著缩短（P<0.05）,联合植皮组患儿住院时间显著延长（P<0.05）；与自体刃厚皮组相比,联合植皮组患儿住院时间显著延长（P<0.05）。创面愈合后6个月随访时,单纯清创组患儿瘢痕mVSS总分为（8.1±1.1）分,显著高于人工真皮组的（6.8±0.9）分（均数差值为1.3分,95%置信区间为0.8~1.8分,P<0.05）,显著低于自体刃厚皮组的（9.4±1.5）分（均数差值为-1.3分,95%置信区间为-1.8~-0.8分,P<0.05）；与人工真皮组相比,自体刃厚皮组患儿瘢痕mVSS总分显著升高（均数差值为-2.6分,95%置信区间为-3.2~-2.0分,P<0.05）；与自体刃厚皮组相比,联合植皮组患儿瘢痕mVSS总分（7.7±1.0）分显著降低（均数差值为1.7分,95%置信区间为1.1~2.3分,P<0.05）。与单纯清创组相比,人工真皮组患儿瘢痕柔软度评分显著降低（P<0.05）；与人工真皮组相比,自体刃厚皮组患儿瘢痕柔软度评分显著升高（P<0.05）；与自体刃厚皮组相比,联合植皮组患儿瘢痕柔软度评分显著降低（P<0.05）。  结论  采用人工真皮修复婴幼儿中小面积深Ⅱ度烫伤创面,可以改善瘢痕质量,减少创面感染风险,相对缩短创面愈合时间,尤其适用于重视美观和功能预后的婴幼儿群体。
论著
在内镜辅助下经小切口切取游离背阔肌肌瓣修复四肢深度创面的临床效果
侯宏义, 谢松涛, 曹涛, 何香, 张楠, 官浩
2025, 41(8): 768-774. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240929-00361
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摘要:
  目的  探讨在内镜辅助下经小切口切取游离背阔肌肌瓣修复四肢深度创面的临床效果。  方法  该研究为回顾性观察性研究。空军军医大学西京医院2015年3月—2024年3月收治38例符合入选标准的四肢深度创面患者,其中男26例、女12例,年龄19~64岁,创面分布于小腿者21例、足踝部者9例、膝关节者3例、前臂者5例。清创后需肌瓣移植覆盖的创面面积为11.0 cm×9.0 cm~28.0 cm×13.0 cm,在内镜辅助下经腋窝顺皮纹横形小切口（长4~5 cm）结合腋后线次切口（长约1 cm）切取游离背阔肌肌瓣,切取的肌瓣大小为12.0 cm×10.0 cm~29.0 cm×14.0 cm,血管蒂长度为6~8 cm。取刃厚皮片覆盖肌瓣及剩余创面。记录游离背阔肌肌瓣切取时间、切取过程中出血量。术后观察移植肌瓣和皮片成活情况、创面愈合情况、供瓣区和受区并发症发生情况。随访时,观察受区外观、供瓣区瘢痕情况及供瓣侧上肢功能。  结果  游离背阔肌肌瓣切取时间为160~200 min,平均185 min；肌瓣切取过程中出血量为10~30 mL,平均25 mL。2例患者术后受区出现并发症,其中1例患者发生血管危象,急诊手术清除血栓,重新吻合静脉后肌瓣血运恢复,最终创面愈合良好；1例患者肌瓣边缘出现感染,行清创、换药等治疗后创面愈合。其余36例患者移植肌瓣及皮片完全成活。2例患者术后1周左右出现供瓣区囊性积液,通过穿刺引流及加压包扎处理后,术后3周供瓣区恢复良好；其余患者供瓣区无切口感染、裂开等并发症发生。随访6~18个月显示,受区移植肌瓣及皮片外形良好；供瓣区瘢痕隐蔽、轻微,供瓣侧上肢活动不受限。  结论  在内镜辅助下经腋窝顺皮纹横形小切口切取游离背阔肌肌瓣,供区损伤小、术后恢复快、瘢痕轻微且隐蔽,符合微创化手术目标,值得推广应用。
电针刺激对大鼠跨区穿支皮瓣成活的影响及其机制
霍磊, 谢佳宁, 谭琪
2025, 41(8): 775-782. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240401-00115
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摘要:
  目的  探讨电针刺激对大鼠跨区穿支皮瓣成活的影响及其机制。  方法  该研究为实验研究。取30只8~10周龄雄性SD大鼠,采用随机数字表法将其分为电针刺激组和对照组,每组15只。采用多普勒血流探测仪探查2组大鼠背部旋髂深动脉、肋间后动脉、胸背动脉位置,设计并切取结扎肋间后动脉、胸背动脉后以旋髂深动脉为蒂的跨区穿支皮瓣,并将皮瓣原位回植。术前,对电针刺激组大鼠皮瓣胸背动脉与肋间后动脉所在血管体之间交界部位包含闭塞血管的区域（即闭塞区域Ⅱ）皮肤行连续7 d、每天1 h的电针刺激,对照组大鼠皮瓣不接受电针刺激。术后7 d,观察2组所有大鼠皮瓣成活情况并计算皮瓣成活率；取闭塞区域Ⅱ皮肤组织,行苏木精-伊红染色后观察微血管新生情况并计算微血管密度（样本数为3）,行免疫组织化学染色观察血管内皮生长因子（VEGF）的表达与分布,采用蛋白质印迹法检测VEGF的蛋白表达（样本数为3）。  结果  术后7 d,对照组大鼠皮瓣部分发黑、坏死,电针刺激组大鼠皮瓣成活、几乎无坏死；电针刺激组大鼠皮瓣成活率为（92.1±2.1）%,显著高于对照组的（85.2±1.2）%（t=-10.95,P<0.05）。术后7 d,与对照组比较,电针刺激组大鼠皮瓣闭塞区域Ⅱ皮肤组织中新生微血管明显增多；电针刺激组大鼠皮瓣闭塞区域Ⅱ皮肤组织中微血管密度为（21.4±3.0）条/mm2,显著高于对照组的（11.5±3.7）条/mm2（t=-7.34,P<0.05）。术后7 d,与对照组比较,电针刺激组大鼠皮瓣闭塞区域Ⅱ皮肤组织中血管区VEGF的表达明显增多,VEGF蛋白表达显著增高（t=12.56,P<0.05）。  结论  电针刺激可提高大鼠跨区穿支皮瓣闭塞区域Ⅱ中VEGF的表达,通过促进该区域中血管发生形态学改变而改善皮瓣远端血供,从而提高皮瓣成活率。
视黄酸对小鼠放射性皮肤损伤的作用及其机制
田凯, 易玉灵, 许吴双, 贾邹, 吴平凡, 盛蕾, 孙卫, 周晓中, 伍丽君
2025, 41(8): 783-792. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20240420-00145
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  目的  探讨视黄酸对小鼠放射性皮肤损伤（RSI）的作用及其机制。  方法  该研究为实验研究。取HaCaT细胞,分为常规培养的对照组及损伤组、治疗组和拮抗组,后3组细胞均接受10 Gy X射线辐射,后2组细胞在辐射前均接受12 h的视黄酸预处理,最后1组细胞在辐射前另加入聚肌胞苷酸处理1 h。取3组辐射后24 h细胞及对照组相应时间点细胞,使用流式细胞仪检测细胞中活性氧水平,采用蛋白质印迹法检测细胞中白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、Toll样受体3（TLR3）、核因子κB的蛋白表达,样本数均为3。取24只6周龄雌性BALB/c小鼠,按随机数字表法分为对照组及损伤组、治疗组和拮抗组（每组6只）,后3组小鼠右下肢均接受35 Gy电子线辐射造成RSI,后2组小鼠伤后0（即刻）、7、14、21、28、35、42 d均接受视黄酸处理且最后1组小鼠在这些时间点另接受聚肌胞苷酸处理,对照组小鼠模拟致假伤。伤后42 d,计算创面愈合率,采用激光散斑血流仪检测致伤处皮肤（即创面）组织血流灌注情况（以血流指数表示）；取创面组织,行苏木精-伊红染色后计数炎症细胞并测量表皮厚度,行免疫组织化学染色检测IL-6和TNF-α表达,行免疫荧光染色检测TLR3表达,采用蛋白质印迹法检测TLR3和核因子κB的蛋白表达。  结果  损伤组细胞辐射后24 h活性氧水平及IL-6、TNF-α、TLR3与核因子κB的蛋白表达均显著高于对照组相应时间点（P<0.05）,治疗组细胞辐射后24 h活性氧水平及IL-6、TLR3与核因子κB的蛋白表达均显著低于损伤组与拮抗组（P<0.05）。伤后42 d,对照组、损伤组、治疗组、拮抗组小鼠创面愈合率分别为（100.4±2.7）%、（77.5±2.5）%、（89.8±3.2）%、（70.1±4.8）%,治疗组小鼠创面愈合率显著高于损伤组与拮抗组（P值均<0.05）。伤后42 d,治疗组小鼠创面组织血流指数显著低于损伤组与拮抗组（P值均<0.05）。伤后42 d,与对照组比较,损伤组小鼠创面组织中炎症细胞数量显著增多且表皮厚度显著增厚（P<0.05）；与治疗组比较,损伤组与拮抗组小鼠创面组织中炎症细胞数量显著增多且表皮厚度显著增厚（P<0.05）。伤后42 d,损伤组小鼠创面组织中IL-6、TNF-α、TLR3表达水平及TLR3、核因子κB的蛋白表达均显著高于对照组（P<0.05）,治疗组小鼠创面组织中IL-6、TNF-α、TLR3表达水平及TLR3、核因子κB的蛋白表达均显著低于损伤组与拮抗组（P<0.05）。  结论  视黄酸通过抑制TLR3/核因子κB信号通路及其下游炎症因子的表达,显著减少辐射引起的细胞损伤,促进小鼠RSI修复。
单宁酸/镁纳米复合物对Ⅲ度烫伤大鼠创面愈合的作用及其机制
李俊达, 贾杰只, 陈渝, 陈雅洁, 张丽娟, 佐方清, 于云龙, 袁志强
2025, 41(8): 793-802. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250126-00041
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摘要:
  目的  探讨单宁酸/镁纳米复合物（MgTA NC）对Ⅲ度烫伤大鼠创面愈合的作用及其机制。  方法  该研究为实验研究。通过水热法制备了生物相容性良好的MgTA NC。取小鼠RAW 264.7细胞,分为单纯内毒素/脂多糖（LPS）组、低MgTA NC组、中MgTA NC组、高MgTA NC组,均先用终质量浓度1 μg/mL的LPS处理,再分别采用终质量浓度0（不含）、2.5、5.0、7.5 μg/mL的MgTA NC培养24 h后,采用蛋白质印迹法检测细胞中M1型巨噬细胞标志物诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、M2型巨噬细胞标志物CD163和糖酵解代谢相关的蛋白M2型丙酮酸激酶（PKM2）、己糖激酶的蛋白表达,采用酶联免疫吸附测定法检测细胞中琥珀酸脱氢酶和异柠檬酸脱氢酶的表达水平。细胞实验样本数均为3。取12只6周龄雄性SD大鼠,使用控温电烫伤仪在其背部造成Ⅲ度烫伤,采用随机数字表法将其分为对照组、单纯水凝胶组和复合水凝胶组（每组4只）,分别采用磷酸盐缓冲液、甲基丙烯酸酐化明胶水凝胶、负载MgTA NC的甲基丙烯酸酐化明胶水凝胶处理创面,计算伤后3、7、14 d创面愈合率（样本数为4）。伤后14 d,行免疫组织化学染色观察创面组织中炎症因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）的表达。  结果  培养24 h后,单纯LPS组、低MgTA NC组、中MgTA NC组、高MgTA NC组RAW 264.7细胞中M1型巨噬细胞标志物iNOS的蛋白表达依次减少,M2型巨噬细胞标志物CD163的蛋白表达依次增加,PKM2和己糖激酶的蛋白表达均依次减少。培养24 h后,与单纯LPS组比较,低MgTA NC组RAW 264.7细胞中琥珀酸脱氢酶和异柠檬酸脱氢酶的表达水平均明显升高（P<0.05）；与低MgTA NC组比较,中MgTA NC组RAW 264.7细胞中琥珀酸脱氢酶和异柠檬酸脱氢酶的表达水平均明显升高（P<0.05）；与中MgTA NC组比较,高MgTA NC组RAW 264.7细胞中琥珀酸脱氢酶和异柠檬酸脱氢酶的表达水平均明显升高（P<0.05）。伤后3 d,3组大鼠创面愈合率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。伤后7、14 d,单纯水凝胶组[（52.28±5.11）%、（81.11±2.09）%]、复合水凝胶组[（76.81±2.68）%、（98.93±0.29）%]大鼠创面愈合率均明显高于对照组[（32.75±6.86）%、（60.10±2.10）%,P<0.05],复合水凝胶组大鼠创面愈合率均明显高于单纯水凝胶组（P<0.05）。伤后14 d,单纯水凝胶组和复合水凝胶组大鼠创面组织中TNF-α的表达均明显少于对照组,复合水凝胶组大鼠创面组织中TNF-α的表达明显少于单纯水凝胶组。  结论  MgTA NC具有良好的生物相容性,能调控巨噬细胞向M2型极化,有效降低巨噬细胞糖酵解水平并提高其氧化磷酸化水平,抑制组织过度炎症反应并增强组织的再生及修复能力,从而加速Ⅲ度烫伤大鼠创面愈合。
指南解读
2023版国际烧伤学会《拯救烧伤脓毒症运动指南》解读
朱伟, 彭毅志, 罗高兴, 袁志强
2025, 41(8): 803-810. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20250403-00164
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摘要:
国际烧伤学会于2023年发布的《拯救烧伤脓毒症运动指南》,是首部针对烧伤患者进行脓毒症管理的国际指南。该指南首次系统整合烧伤脓毒症的诊断、预防与治疗策略,内容涵盖从早期预警指标（如脓毒症相关性器官功能衰竭评价评分变化、降钙素原趋势）到个体化干预（如创面处理、抗生素降阶梯治疗）的全流程管理。尤为重要的是,该指南强调“以器官功能为导向”的动态评估框架,突破传统生物标志物的局限,并针对烧伤脓毒症特有的高代谢状态、创面感染及多重耐药菌感染风险等提出了创新性建议。该文结合国际烧伤脓毒症研究进展,对该指南要点进行深度解析,为临床实践提供循证依据。

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