中华烧伤与创面修复杂志

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世界与我国烧伤医学的发展：庆祝我国现代烧伤医学创建60周年

罗高兴

2018, 34(9): 573-578. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.001

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摘要:
本文通过回顾世界与我国烧伤医学的发展历史，并通过与国外烧伤救治水平的比较，明确我国烧伤医学的优势与不足。在此基础上，重点讨论我国烧伤医学面临的挑战与未来发展，以此庆祝我国现代烧伤医学创建60周年。

迎接新时代：中国烧伤医学60年思考

葛绳德

2018, 34(9): 579-581. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.002

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摘要:
作为我国从事烧伤医学的第1代成员，笔者有幸撰文参与庆祝中国烧伤医学创建60年活动，借此概括地展示笔者一生参与烧伤外科临床医疗、科学研究和专科教育工作。笔者回顾烧伤外科的发展，提示烧伤外科的转型和发展方向；还就烧伤外科和危重医学学科在群体烧伤大规模抢救合作中的协调和配合问题，提出建议；并希望对以往在学术观点和临床经验方面存在的分歧进行研究和整合，形成相对统一的意见，以利于后辈。

解放军第一五九医院烧伤科60年回眸

周一平

2018, 34(9): 582-583. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.003

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摘要:
本文记述了解放军第一五九医院烧伤科60年的发展历程，展现了他们几代人艰苦创业的精神和取得的成绩。

上海瑞金医院烧伤专业60周年纪要

方培耀, 张勤, 刘琰

2018, 34(9): 584-587. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.004

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上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科源自1958年上海广慈医院外科严重灼伤治疗小组。60年来，他们创造和发展了独具特色的大面积深度烧伤治疗技术，包括深度烧伤创面早期分期分批切痂、以头皮为供皮区、大张异体或异种皮打洞嵌植自体小皮片混合移植覆盖创面，烧伤早期液体复苏的"瑞金公式"和"冬眠疗法"等，取得了临床实际效果，并在学术上总结了这些技术的临床实践与研究。这些技术和国内其他独创的治疗技术一起，被誉为烧伤治疗的"中国法"。

甲子回首　履践致远

梁鹏飞, 张丕红

2018, 34(9): 588-589. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.005

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本文简述了中南大学湘雅医院烧伤重建外科的成立与发展。60年来，笔者科室在中西医结合治疗烧伤、严重烧伤救治以及烧伤创面的皮瓣修复方面取得了一些成绩，并建立了湖南省烧伤抢救医疗协作网。随着社会的发展和疾病谱的变化，笔者科室未来的发展方向主要为严重烧伤救治、瘢痕防治与急慢性创面治疗。

浅谈烧伤学科发展的四个战略

夏成德

2018, 34(9): 590-592. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.006

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学科建设是医院管理的基础和抓手，同时也是品牌、声誉和地位的基石。强有力的学科体系、创新的研究方向和扎实的人才培养环境是实现医院可持续发展的基础和关键，已成为医院的核心竞争力。当前，烧伤学科的发展面临许多机遇和挑战。本文结合笔者单位烧伤科的建设和管理经验，就烧伤学科建设与发展的一些问题进行探讨。

亚洲患者瘢痕切除手术缝皮前点阵二氧化碳激光早期治疗

陈斓(译者), 谢卫国(审校者)

2018, 34(9): 587-587. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.101

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脉冲染料激光联合掺钕钇铝石榴石激光治疗手术瘢痕的疗效观察

杨飞(译者), 谢卫国(审校者)

2018, 34(9): 587-587. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.103

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富血小板血浆联合点阵二氧化碳激光治疗痤疮瘢痕的疗效及分子机制

褚志刚(译者), 谢卫国(审校者)

2018, 34(9): 587-587. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.102

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超脉冲点阵二氧化碳激光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床疗效

龚翔(译者), 席毛毛(译者), 谢卫国(审校者)

2018, 34(9): 602-602. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.104

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点阵二氧化碳激光联合5－氟尿嘧啶乙醇脂质体治疗增生性瘢痕的实验研究

雷芳(译者), 谢卫国(审校者)

2018, 34(9): 602-602. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.105

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光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识(2018版)

光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识(2018版)编写组

2018, 34(9): 593-597. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.007

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创伤性瘢痕不仅影响局部外观和功能，还可伴有疼痛、瘙痒、心理问题，严重影响患者生活质量。瘢痕防治仍然是困扰整形美容外科的难题。近年来，随着选择性光热作用及点阵光热作用理论和实践的发展，光电技术给创伤性瘢痕的临床防治带来了突破性进展。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科专家对近5年临床瘢痕光电治疗经验进行了分析和总结，结合国内外瘢痕激光治疗专家共识，组织国内部分专家讨论并制订了适合当前我国医疗条件的光电技术治疗皮肤创伤性瘢痕专家共识(2018版)，为临床使用提供参考标准。

瘢痕的激光及相关光电治疗前景值得期待

谢卫国

2018, 34(9): 598-602. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.008

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瘢痕的各种非手术治疗方法疗效十分有限，手术治疗也往往难以获得较佳疗效。临床亟待安全有效、简便易行的瘢痕治疗方法。激光用于瘢痕治疗已有30多年的历史，激光的种类繁多，其中很多种都曾被报道用于瘢痕治疗。瘢痕的激光及相关光电治疗经历了漫长的探索过程，从最初的连续波长激光到后来的脉冲激光，从早期的普通光斑激光到目前的点阵激光，此外还有与激光密切相关的强脉冲光以及非光能微等离子体射频技术。近年来随着相关理论研究的深入，技术设备的进步，以及临床经验的积累，瘢痕的激光治疗有了长足进步。本文介绍了激光对皮肤组织光热作用的相关理论及目前常用于瘢痕治疗的激光及相关光电技术，并对存在的不足及今后进一步的研究方向进行了讨论。

脉冲染料激光与超脉冲点阵二氧化碳激光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床对比研究

李娜, 杨丽, 程静, 韩军涛, 胡大海

2018, 34(9): 603-607. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.009

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目的比较脉冲染料激光(PDL)与超脉冲点阵二氧化碳激光(UFCL)治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效及安全性。方法 2015年2月—2017年10月，笔者单位收治符合入选标准的烧伤后增生性瘢痕患者221例，对其资料进行回顾性分析。将患者按照治疗方法分为PDL组122例和UFCL组99例。PDL组患者采用PDL治疗，间隔3～4周治疗1次。UFCL组患者采用UFCL治疗，间隔6～12周治疗1次。2组患者均治疗持续至瘢痕形成12个月。治疗前及治疗后采用温哥华瘢痕量表(VSS)对瘢痕情况进行评分；治疗前及治疗后采用视觉模拟评分(VAS)法对患者疼痛进行评分；治疗前、治疗6个月及治疗12个月监测瘢痕部位血流，记录血流灌注量；记录治疗结束后3～6个月患者满意度，并计算满意率；记录患者不良反应情况，包括红斑/紫癜持续时间、治疗时VAS及误工时间。对数据行单因素方差分析、t检验、χ²检验。结果 (1)PDL组、UFCL组患者治疗后VSS评分均明显低于组内治疗前(t＝11.34、12.77，P<0.05)。PDL组与UFCL组患者治疗后VSS评分分别较治疗前下降(5.8±1.1)、(6.0±1.4)分，组间比较，差异无统计学意义(t＝1.91，P>0.05)。(2)PDL组、UFCL组患者治疗后VAS均明显低于组内治疗前(t＝7.12、5.23，P<0.05)。PDL组与UFCL组患者治疗后VAS分别较治疗前下降(4.0±0.6)、(3.2±1.3)分，组间比较，差异无统计学意义(t＝1.93，P>0.05)。(3)PDL组患者治疗6个月瘢痕血流灌注量较治疗前无明显变化(t＝1.59，P>0.05)，治疗12个月瘢痕血流灌注量较治疗前及治疗6个月明显降低(t＝3.17、6.96，P<0.05)。UFCL组患者治疗6个月瘢痕血流灌注量较治疗前明显升高(t＝6.01，P<0.05)；治疗12个月瘢痕血流灌注量虽较治疗6个月明显下降(t＝4.52，P<0.05)，但较治疗前无明显变化(t＝0.92，P>0.05)。(4)PDL组患者满意度为80.3%(98/122)，与UFCL组的76.8%(76/99)比较，差异无统计学意义(χ²＝0.97，P>0.05)。(5)PDL组患者红斑/紫癜持续时间为(5.2±0.7)d，明显短于UFCL组的(6.1±0.5)d(t＝2.49，P<0.05)。PDL组患者治疗时VAS为(1.9±0.9)分，明显低于UFCL组的(4.7±0.4)分(t＝4.85，P<0.05)。UFCL组患者误工时间为(9.17±0.72)d，明显长于PDL组的(3.96±0.23)d(t＝3.17，P<0.05)。结论 PDL与UFCL对增生性瘢痕的疗效非常确切，而PDL的疼痛轻、损伤小、恢复时间快，尤其针对儿童及疼痛度耐受差的患者，是治疗早期增生性瘢痕安全有效的措施，值得临床推广应用。

窄谱强脉冲光联合点阵二氧化碳激光治疗增生性瘢痕瘙痒的临床效果

张逸秋, 董继英, 王棽, 严敏, 姚敏

2018, 34(9): 608-614. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.010

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目的观察临床上应用窄谱强脉冲光联合点阵二氧化碳激光治疗增生性瘢痕瘙痒的效果。方法 2017年3—12月，笔者单位收治符合入选标准的增生性瘢痕患者90例，采用随机数字表法分为联合治疗组和对照组各45例，进行前瞻性随机对照研究。针对瘢痕瘙痒，对照组患者采用窄谱强脉冲光治疗2次，治疗间隔1个月；联合治疗组患者采用窄谱强脉冲光联合点阵二氧化碳激光治疗1次，1个月后再行窄谱强脉冲光治疗1次。治疗前及治疗后3个月，采用视觉模拟评分法和四项目瘙痒量表评定瘢痕瘙痒程度，拍照对比评定瘢痕改善度；治疗后3个月患者自评瘢痕瘙痒治疗满意度；记录治疗及随访期间不良反应。对数据行χ²检验、配对t检验、Wilcoxon秩和检验、Fisher确切概率法检验。结果治疗前，2组患者瘢痕视觉模拟评分法评定的瘙痒严重程度和四项目瘙痒量表瘙痒部位、程度、频率及睡眠影响得分分布差异均无统计学意义(Z＝－1.08、－0.91、－0.03、－0.69、－1.49，P>0.05)。治疗后3个月，对照组、联合治疗组患者瘢痕视觉模拟评分法评定的瘙痒严重程度均较组内治疗前明显减轻(Z＝－1.98、－4.65，P<0.05或P<0.01)，联合治疗组患者视觉模拟评分法评定的瘙痒严重程度明显轻于对照组(Z＝－2.14，P<0.05)；对照组患者瘢痕瘙痒程度、频率及联合治疗组患者瘢痕瘙痒部位、程度、频率与睡眠影响得分均较组内治疗前明显降低(Z＝－2.33、－2.34、－3.53、－4.96、－3.32、－4.84，P<0.05或P<0.01)，对照组患者瘢痕瘙痒部位和睡眠影响得分与组内治疗前相近(Z＝－0.58、－1.34，P>0.05)，联合治疗组患者瘢痕瘙痒部位、程度、频率与睡眠影响得分较对照组明显降低(Z＝－2.09、－2.69、－1.99、－2.23，P<0.05或P<0.01)。联合治疗组患者瘢痕改善度明显优于对照组(Z＝－4.00，P<0.01)。联合治疗组患者对瘢痕瘙痒治疗的满意度为0、1%～25%、26%～50%、51%～75%、76%～100%的百分比分别为0、2.2%(1/45)、17.8%(8/45)、48.9%(22/45)、31.1%(14/45)，明显优于对照组的0、11.1%(5/45)、53.3%(24/45)、28.9%(13/45)、6.7%(3/45)，Z＝－4.42，P<0.01。对照组患者治疗及随访期间不良反应发生率为6.7%(3/45)，与联合治疗组的2.2%(1/45)相近(P>0.05)。结论窄谱强脉冲光联合点阵二氧化碳激光治疗增生性瘢痕瘙痒优于单用窄谱强脉冲光，更能降低瘙痒程度，瘢痕治疗效果更好，患者满意度更高。临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR-ONH-17012350。

序贯激光治疗早期增生性烧伤瘢痕的临床效果

谢卫国, 雷芳, 王娟, 徐娟, 阮晶晶, 李泽

2018, 34(9): 615-623. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.011

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目的观察脉冲染料激光(PDL)＋剥脱性点阵二氧化碳激光序贯治疗对早期增生性烧伤瘢痕的临床效果。方法 2016年1月—2017年12月，到笔者单位就诊的221例烧伤患者创面愈合6个月以内全身各部位增生性瘢痕228个符合入选标准纳入本前瞻性研究，先采用PDL治疗，每个月治疗1次，至瘢痕充血程度评分降至2分以下时，改行剥脱性点阵二氧化碳激光治疗，每3个月治疗1次。记录治疗开始时间、次数及随访时间。首次治疗开始前(以下称治疗前)、末次随访(以下称治疗后)，采用自制瘢痕评定量表评定瘢痕充血程度、厚度及柔韧度，对观察时间为创面愈合后6～18个月的患者，按年龄、瘢痕部位、治疗开始时间及治疗次数分组比较瘢痕评分；采用激光散斑血流成像仪测定瘢痕血流值；以瘙痒语言评分量表评估瘢痕瘙痒情况。治疗后调查医患双方疗效满意度参照李克特量表评分，记录治疗全程的治疗反应或不良反应。对数据行配对t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩和检验、Kruskal-Wallis H检验及Spearman秩相关分析。结果 (1)本组患者于创面愈合后(64±36)d开始治疗，行PDL治疗(2.5±1.3)次，行剥脱性点阵二氧化碳激光治疗(2.2±1.2)次，随访时间(331±189)d。(2)本组患者治疗后瘢痕的充血程度、厚度、柔韧度及总分分别为(1.4±0.9)、(2.0±0.8)、(1.7±0.8)、(5.0±2.1)分，明显低于治疗前的(4.1±0.7)、(3.1±0.8)、(3.0±0.9)、(10.2±2.0)分(t＝43.332、24.968、28.063、46.394，P<0.01)。(3)本组患者中观察时间为创面愈合后6～18个月的有120例共123个瘢痕。治疗后，不同年龄段患者瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分总体比较差异均无统计学意义(χ²＝4.339、1.826、1.375、2.879，P>0.05)；不同部位瘢痕仅柔韧度评分总体比较差异有统计学意义(χ²＝13.530，P<0.05)；不同治疗开始时间瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分总体比较差异均有统计学意义(χ²＝30.725、25.233、25.119、35.798，P<0.01)，治疗开始时间与瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分呈明显正相关(r＝0.492、0.442、0.446、0.532，P<0.01)；不同治疗次数瘢痕充血程度、柔韧度评分及总分总体比较差异均有统计学意义(Z＝4.883、4.910、5.049，P<0.05)，治疗次数与瘢痕充血程度、厚度、柔韧度评分及总分呈明显负相关(r＝－0.176、－0.131、－0.191、－0.201，P<0.05)。(4)18例患者18个瘢痕测定了瘢痕血流值，结果显示，治疗后瘢痕血流值较治疗前明显降低(t＝7.230，P<0.01)。(5)本组患者治疗后瘢痕瘙痒评分较治疗前明显降低(Z＝12.818，P<0.01)。(6)治疗后医患双方疗效满意度有明显差异(t＝12.130，P<0.01)。(7)PDL治疗后11例(5.0%)患者起水疱，全部患者均伴不同程度水肿及紫癜反应。剥脱性点阵二氧化碳激光治疗后4例(1.8%)患者起水疱，5例(2.3%)患者出现炎症反应及糜烂，9例(4.1%)患者出现色素沉着。结论 PDL＋剥脱性点阵二氧化碳激光序贯治疗可使早期增生性烧伤瘢痕的评分明显改善，开始治疗越早、治疗次数越多，改善越明显；治疗可使瘢痕血流值下降、瘙痒症状减轻，医患双方满意度较高。

群体特重度烧伤患者伤后恢复期作业活动障碍的横断面调查

施加加, 沈爱明, 孙莹, 李亚军, 王赛男, 潘珊珊, 李周, 焦龙

2018, 34(9): 624-628. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.012

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目的了解群体特重度烧伤患者在伤后恢复期间的作业活动障碍分布情况。方法 2014年12月—2015年12月，昆山市康复医院接收符合入选标准的65例"八二"昆山工厂铝粉尘爆炸事故特重度烧伤患者，对其行穿着压力衣、超声波治疗、半导体激光与红光照射及运动功能训练等烧伤后综合康复治疗。伤后2年余，对患者的作业活动障碍情况进行横断面调查，采用改良Barthel指数(MBI)评估患者日常生活活动(ADL)障碍程度并对其完成MBI各项目的独立水平进行分级，对患者完成MBI自理性项目洗澡、穿衣、修饰、进食、如厕、小便控制、大便控制与移动性项目上下楼梯、床椅转移、行走的独立水平进行对比；采用加拿大作业表现测量表(COPM)评测患者的作业活动障碍分布，统计最严重的5项作业活动障碍分布情况以及出现次数≥16次的最严重的5项作业活动障碍出现次数和概率。对数据行Pearson χ²检验。结果伤后2年余，患者MBI得分为(76±22)分，83.08%(54/65)的患者达到日常生活完全自理或ADL轻度障碍水平；MBI各项目按患者完成的独立水平排列从高到低依次为小便控制/大便控制、行走、床椅转移、上下楼梯、如厕、进食、修饰、穿衣、洗澡；患者完成MBI自理性项目的独立水平明显低于移动性项目(χ²＝62.298，P<0.001)。伤后2年余，患者最严重的5项作业活动障碍在COPM中的维度分布主要集中在自我照顾维度，占55.38%(180/325)，其次为生产活动的22.46%(73/325)和娱乐活动的22.15%(72/325)；条目分布主要集中在自我照顾维度下的个人自理条目，占42.46%(138/325)。伤后2年余，本组患者出现次数≥16次的最严重的5项作业活动障碍包括穿脱衣服、洗澡、会阴部清洁、压力衣穿戴、照料子女、探亲访友，分别出现31、25、16、17、18、22次，概率分别为47.69%、38.46%、24.62%、26.15%、27.69%、33.85%。结论伤后2年余，多数本批次铝粉尘爆炸致特重度烧伤患者日常生活完全自理或基本自理，自理性的ADL障碍较移动性的严重，并且个人自理活动障碍依然是该阶段患者最严重的作业活动障碍。临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR－OOC－16009188。

富氢盐水对重度烧伤大鼠急性肾损伤的影响及机制

王黎丽, 郭松雪, 吴攀, 邵华伟, 韩春茂

2018, 34(9): 629-636. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.013

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目的探讨富氢盐水对大鼠重度烧伤后急性肾损伤的影响并分析相关机制。方法将56只SD大鼠按照随机数字表法分为假伤组8只、烧伤组24只、富氢盐水组24只。假伤组大鼠背部采用温水浴(20 ℃，15 s)模拟致伤，烧伤组和富氢盐水组大鼠背部采用沸水浴法(100 ℃，15 s)致Ⅲ度30%体表总面积的重度烫伤(以下称烧伤)。富氢盐水组大鼠伤后立即一次性腹腔注射富氢盐水10 mL/kg，假伤组和烧伤组大鼠伤后立即注射同等剂量生理盐水。伤后6 h 3组大鼠均按4 mL·kg^－1·%TBSA^－1腹腔注射乳酸钠林格液进行复苏。假伤组于伤后72 h，烧伤组和富氢盐水组分别于伤后6、24、72 h选取8只大鼠，取腹主动脉血后处死取肾脏组织，行苏木素-伊红染色观察组织病理学情况和进行肾小管损伤评分，临床血生化分析仪测定血肌酐和血尿素氮水平，免疫组织化学法观察肾脏组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6的表达分布，实时荧光定量反转录PCR法检测肾脏组织中TNF-α、IL-1β、IL-6的mRNA表达，蛋白质印迹法检测高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的蛋白表达。对数据行Kruskal-Wallis H检验、Dunn检验、单因素方差分析、Bonferroni检验。结果 (1)假伤组大鼠伤后72 h肾小管管腔结构完整，无炎性细胞浸润、细胞变形坏死。烧伤组大鼠自伤后6 h肾小管逐步开始出现细胞空泡变形、管腔内碎裂蛋白聚集等损伤变化，并随着时间增加，损伤变化逐步加重。富氢盐水组大鼠肾脏组织伤后各时间点损伤情况较烧伤组同时间点有不同程度的减轻。与假伤组伤后72 h比较，烧伤组、富氢盐水组大鼠伤后6、24、72 h的肾小管损伤评分均明显升高(P<0.05)；与烧伤组比较，富氢盐水组大鼠伤后6、24、72 h的肾小管损伤评分均明显下降(P<0.05)。(2)除富氢盐水组伤后6、72 h(P>0.05)外，烧伤组大鼠各时间点和富氢盐水组大鼠余时间点血肌酐水平明显高于假伤组伤后72 h(P<0.01)；烧伤组和富氢盐水组大鼠伤后6、24、72 h血尿素氮水平均明显高于假伤组伤后72 h(P<0.01)。富氢盐水组大鼠伤后6、24、72 h血肌酐和血尿素氮水平分别明显低于烧伤组相应时间点(P<0.05)。(3)假伤组大鼠伤后72 h肾脏组织中有一定程度的TNF-α、IL-1β、IL-6阳性表达，主要集中在肾小管上皮细胞细胞质。烧伤组大鼠伤后6、24、72 h肾脏组织中以上炎症因子的表达较假伤组多。富氢盐水组大鼠伤后各时间点肾脏组织中以上炎症因子的表达较烧伤组相应时间点少。(4)与假伤组伤后72 h比较，烧伤组大鼠伤后6、24、72 h的TNF-α、IL-1β、IL-6的mRNA表达均明显增加(P<0.01)；富氢盐水组大鼠仅伤后6、24 h的TNF-α mRNA表达增加(P<0.05或P<0.01)，伤后6 h的IL-6 mRNA表达增加(P<0.01)。与烧伤组各时间点比较，富氢盐水组大鼠除伤后6 h的TNF-α mRNA表达无明显差异(P>0.05)外，余各时间点的TNF-α、IL-1β、IL-6的mRNA表达均明显降低(P<0.05)。(5)与假伤组伤后72 h的0.39±0.03比较，烧伤组大鼠伤后6、24、72 h肾脏组织中HMGB1的蛋白表达(1.19±0.07、1.00±0.06、0.80±0.05)均明显上调(P<0.05)，而富氢盐水组大鼠伤后6、24、72 h肾脏组织中HMGB1的蛋白表达(0.35±0.08、0.47±0.06、0.42±0.06)无明显差异(P>0.05)。与烧伤组比较，富氢盐水组大鼠伤后6、24、72 h肾脏组织中HMGB1的蛋白表达均明显下调(P<0.05)。结论富氢盐水可以减轻重度烧伤大鼠急性肾损伤，而这一作用通过调控肾脏组织炎症因子释放实现。

富血小板纤维蛋白在合并潜行皮下窦道的慢性创面治疗中的临床应用

王澜, 刘刚, 李哲, 贾本川, 王杨

2018, 34(9): 637-642. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.014

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目的探讨富血小板纤维蛋白(PRF)治疗各种原因所致合并潜行皮下窦道的慢性创面的临床疗效。方法 2015年6月—2017年2月，笔者单位收治符合入选标准的72例由各种原因所致合并潜行皮下窦道的慢性创面患者，对其临床资料进行回顾性分析。根据患者接受的治疗分为PRF组39例和常规换药组33例。PRF组患者创面在清创后应用PRF填充潜行皮下窦道1次或2次，表面以凡士林油纱及无菌敷料包扎，每2～3天换药1次。常规换药组患者创面在清创后以碘伏浸润纱条填充引流，常规无菌敷料包扎，每0.5～2.0天换药1次。记录2组患者手术次数、换药次数、创面分泌物细菌培养转阴时间、潜行皮下窦道闭合时间、创面完全愈合时间。对数据行χ²检验及独立样本t检验。结果 2组患者手术次数相近(t＝0.565，P>0.05)。PRF组患者换药次数为(6.4±2.1)次，明显少于常规换药组的(19.2±6.2)次，t＝12.107，P<0.01；创面分泌物细菌培养转阴时间为(15±5)d，明显短于常规换药组的(25±9)d，t＝6.087，P<0.01；潜行皮下窦道闭合时间为(12±5)d，明显短于常规换药组的(24±8)d，t＝7.315，P<0.01；创面完全愈合时间为(23±7)d，明显短于常规换药组的(35±10)d，t＝5.924，P<0.01。2组患者慢性创面全部完全愈合，出院后随访4～12个月，未再发生破溃或形成新的窦道。结论应用PRF治疗由各类原因导致的合并潜行皮下窦道的慢性创面，创面愈合迅速，疗效确切，操作简便，值得临床推广使用。

瘢痕疙瘩患者视网膜母细胞瘤蛋白结合锌指结构基因第8外显子A ₍₈₎和A ₍₉₎位点突变研究

付记乐, 张刚, 梁杰, 梅雪策

2018, 34(9): 643-647. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.015

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目的研究瘢痕疙瘩患者视网膜母细胞瘤蛋白结合锌指结构基因(RIZ)第8外显子A₍₈₎和A₍₉₎位点突变情况。方法 2003年1月—2007年12月，笔者单位收治符合入选标准的门诊及住院瘢痕疙瘩患者19例。采集患者瘢痕疙瘩组织3～5 g、外周静脉血3 mL，分别提取基因组DNA并测定浓度，PCR法扩增获取RIZ第8外显子A₍₈₎和A₍₉₎位点片段，产物行琼脂糖凝胶电泳检测大小，柱层析法纯化后进行DNA测序，寻找A₍₈₎和A₍₉₎位点片段突变，并判定突变种类和类型，对比瘢痕疙瘩组织和外周静脉血的基因突变是否一致。对数据行McNemar检验。结果提取的瘢痕疙瘩组织和外周静脉血DNA质量浓度分别为0.54、0.37 μg/μL，均>0.10 μg/μL；瘢痕疙瘩组织和外周静脉血RIZ第8外显子A₍₈₎位点片段DNA的PCR产物大小分别为235、238 bp，A₍₉₎位点分别为242、244 bp，与所设计DNA片段大小基本一致；瘢痕疙瘩组织和外周静脉血RIZ第8外显子A₍₈₎位点片段DNA的PCR产物纯度分别为1.81、1.75，A₍₉₎位点分别为1.82、1.78，均>1.50。18例患者瘢痕疙瘩组织RIZ第8外显子A₍₈₎位点发生突变，共6种基因突变，包括4种点突变、2种移码突变；9例患者瘢痕疙瘩组织RIZ第8外显子A₍₉₎位点发生突变，共9种基因突变，包括7种点突变、2种移码突变。无一例患者外周静脉血RIZ第8外显子A₍₈₎、A₍₉₎位点发生突变。与外周静脉血比较，患者瘢痕疙瘩组织RIZ第8外显子A₍₈₎和A₍₉₎位点的突变均有统计学意义(χ²＝16.06、7.11，P<0.05)。结论患者瘢痕疙瘩RIZ第8外显子A₍₈₎和A₍₉₎位点发生点突变和移码突变，这可能与瘢痕疙瘩的发生有关。

综合护理干预对重度烧伤患儿照护者的影响

罗旭芳, 张敏, 赵杜娟, 雷艳, 刘娟, 白晨, 周琴, 胡雪慧

2018, 34(9): 648-652. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.016

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目的探讨综合护理干预对重度烧伤患儿照护者的影响。方法笔者科室2016年11月—2017年11月收治的80例重度烧伤患儿符合入选标准纳入本研究，采用随机数字表法分为综合组和对照组各40例，另将每例患儿各1名照护者同前入组。对照组仅对患儿和照护者给予常规护理，综合组在常规护理基础上实施综合护理干预，包括对患儿和照护者全面的心理护理、对照护者贯穿全程的康复指导、对照护者针对患儿病情进行个体化的知识宣传教育、完善社会支持系统、对患儿持续关注的出院随访。在2组患儿入院时(干预前)及患儿出院后的第2个月即第3次随访(干预后)时分别采用焦虑自评量表、社会支持评定量表评定其照护者焦虑水平和社会支持水平，于患儿出院当日采用笔者科室制订的护理服务满意度调查表评定其照护者对护理服务的满意度。对数据行χ²检验，独立样本t检验。结果 (1)干预前对照组患儿照护者的焦虑评分和社会支持评分分别为(64.5±3.8)、(40.4±2.5)分，与综合组的(63.5±4.9)、(40.5±2.6)分均相近(t＝0.988、0.177，P>0.05)。干预后综合组患儿照护者的焦虑评分为(47.2±1.9)分，明显低于对照组的(57.6±4.3)分(t＝13.917，P<0.01)；社会支持评分为(45.3±1.9)分，明显高于对照组的(35.9±2.1)分(t＝－21.282，P<0.01)。干预后综合组患儿照护者的社会支持评定量表中客观支持、主观支持、社会支持利用度评分均明显高于对照组(t＝12.678、－11.079、－10.031，P<0.01)。(2)出院时，综合组患儿照护者的护理服务满意度调查表中临床护理、宣传教育内容及宣传教育形式评分均明显高于对照组(t＝－14.757、－15.627、－33.221，P<0.01)。结论综合护理干预方法可以有效降低重度烧伤患儿照护者的焦虑，使其更好地利用社会支持系统，提高了照护者对护理服务的满意度。

糖尿病对脂肪源性间充质干细胞生物学功能影响的研究进展

姚远镇, 邓呈亮, 王波

2018, 34(9): 653-656. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.017

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脂肪源性间充质干细胞(ADSC)是存在于脂肪组织中的具有自我更新和多向分化潜能的成体间充质干细胞。ADSC在创面治疗方面已经取得了良好的效果，且因其有来源广泛、体内含量多、免疫原性低、获取对机体创伤小等优势，临床应用前景十分广泛。糖尿病创面愈合困难的原因可能与晚期糖基化终末产物增多、长期的慢性炎症反应及外周神经功能障碍密切相关。糖尿病患者异常的体内环境也可影响ADSC的生物学功能，从而影响创面愈合。本文就糖尿病ADSC的一般特性及其分化、增殖、迁移、分泌及促血管生成功能进行综述。

460纳米可见光通过激活前噬菌体途径抑制抗甲氧西林金黄色葡萄球菌活性