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2023年  第39卷  第9期

专家论坛
瘢痕整复的思考与展望
马显杰, 董琛
2023, 39(9): 801-805. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230504-00153
摘要:
在进行瘢痕整复前,必须遵循一定的设计原则,精心设计整复方案。应当积极稳妥规范开展瘢痕整复新技术,并重视整复后随访和评估工作。人工智能的蓬勃发展、三维生物打印技术的成熟、基础研究的突破深入很有可能给瘢痕整复领域带来革命性的进步。
论著·瘢痕整复
额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果
楚菲菲, 唐银科, 丁健科, 张钰, 刘维, 马显杰
2023, 39(9): 806-812. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230517-00173
摘要:
目的 探讨额部扩张皮瓣联合翻转瘢痕瓣修复鼻部分缺损的临床效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2012年1月—2022年1月,空军军医大学第一附属医院收治26例符合入选标准的鼻部分缺损患者,其中男19例、女7例,年龄5~61岁。手术分4期进行,Ⅰ期在额部置入合适额定容量的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)并定期注水扩张。Ⅱ期行翻转瘢痕瓣移植重建鼻部内衬,瘢痕瓣面积较缺损面积扩大约10%;采用以缺损对侧眶上血管或滑车上血管为蒂的额部扩张皮瓣帯蒂转移修复鼻部缺损,扩张皮瓣面积较瘢痕瓣切取、翻转后的鼻部缺损面积扩大约20%。将扩张皮瓣供区直接拉拢缝合。皮瓣转移术后3周,行Ⅲ期皮瓣延迟术;...
预扩张肩胛皮瓣游离移植整复颈部瘢痕挛缩畸形的临床疗效
王志刚, 裴蛟淼, 刘超华, 张娟, 宋保强
2023, 39(9): 813-819. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230225-00059
摘要:
目的 探讨采用预扩张肩胛皮瓣游离移植整复颈部瘢痕挛缩畸形的临床疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2010年2月—2020年8月,空军军医大学第一附属医院收治17例(男9例、女8例,年龄8~42岁)符合入选标准的颈部瘢痕挛缩畸形患者,均于Ⅰ期行肩胛区域皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)置入术+Ⅱ期行预扩张肩胛皮瓣游离移植整复颈部瘢痕切除后创面。颈部瘢痕切除后的创面面积为12.0 cm×6.0 cm~30.0 cm×24.0 cm,皮瓣切取面积为13.0 cm×7.5 cm~31.5 cm×25.0 cm。15例患者供区创面直接拉拢缝合,2例患者供区创面移植腹部全厚皮片。Ⅱ期术后观察皮瓣...
足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效
韩夫, 杨薛康, 何亭, 王路旭, 张楠, 韩军涛
2023, 39(9): 820-825. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230601-00197
摘要:
目的 探讨足底内侧游离皮瓣整复手掌电烧伤创面及瘢痕挛缩的疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2020年1月—2023年1月,空军军医大学第一附属医院收治6例符合入选标准的手掌电烧伤创面或瘢痕挛缩患者,其中男5例、女1例,年龄35~55岁。手掌电烧伤创面清创后及瘢痕切除后创面面积为5.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×7.0 cm。均采用吻合皮神经的足底内侧游离皮瓣整复创面,皮瓣面积为5.5 cm×3.5 cm~8.5 cm×7.5 cm。移植腹部全厚皮修复皮瓣供区创面。术后观察皮瓣和皮片存活情况,随访观察皮瓣外形、质地及皮瓣供区情况,评估患手握持功能恢复情况。于末次随访时,测量皮瓣...
扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果
张伟, 张卫东, 陈斓, 栾夏刚, 杨飞, 李泽, 刘峰, 王德运
2023, 39(9): 826-834. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230706-00248
摘要:
目的 探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者,其中男13例、女4例,年龄23~55岁,颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例,12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器(以下简称扩张器)注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩,纠正畸形,局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面(对7个皮瓣行动脉增压)...
论著
超薄股前外侧皮瓣一期分指修复手掌合并多指创面的疗效
狄海萍, 邢培朋, 郑军杰, 马超, 黄万新, 刘磊, 薛继东, 郭海娜, 杨高远, 夏成德, 周超
2023, 39(9): 835-841. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221129-00514
摘要:
目的 探讨超薄股前外侧皮瓣一期分指修复手掌合并多指创面的疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2016年10月—2018年6月,郑州市第一人民医院收治20例符合入选标准的手掌合并多指创面患者,其中男15例、女5例,年龄18~77岁,清创后创面面积为8 cm×4 cm~17 cm×12 cm。创面采用超薄股前外侧皮瓣(9 cm×5 cm~19 cm×13 cm)修复,根据手指创面情况,一期分指,分指皮瓣长宽比为2.0∶1.0~2.5∶1.0。术中将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支及其伴行静脉分别与受区桡动静脉端端吻合,将皮瓣携带的股前外侧皮神经与受区桡神经浅支进行桥接。14例患者皮瓣供区创面直接...
以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面的疗效
杨成鹏, 唐林峰, 柳志锦, 刘胜哲, 杨林, 程俊楠, 张韬, 孙丰文, 黄永涛, 高钦锋, 巨积辉
2023, 39(9): 842-848. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220726-00310
摘要:
目的 探讨应用以股内侧穿支为血供来源的股前外侧区皮瓣修复四肢创面的手术方法及临床疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2018年10月—2021年6月,苏州瑞华骨科医院收治12例符合入选标准的在行股前外侧皮瓣切取中未见旋股外侧动脉穿支或因穿支细小改用以股内侧穿支为血供来源进行皮瓣移植修复创面的患者(男11例、女1例,年龄24~64岁),创面位于上肢者7例、位于下肢者5例。清创后的创面面积为8.0 cm×5.0 cm~24.0 cm×6.5 cm,应用的皮瓣面积为9 cm×6 cm~25 cm×7 cm。移植皮瓣时,将皮瓣内穿支或源动脉与受区血管蒂行端端吻合。对供区创面均行皮下减张美容缝合...
局部注射富血小板血浆联合双层人工真皮治疗四肢肌腱外露创面的临床疗效
邬佳敏, 杨豪, 李祺, 罗桃凡, 杨颇, 黄维琛
2023, 39(9): 849-856. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230420-00134
摘要:
目的 探讨富血小板血浆(PRP)局部注射联合双层人工真皮治疗四肢肌腱外露创面的临床疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2017年12月—2022年10月贵州中医药大学第二附属医院创伤骨科收治16例、贵阳钢厂职工医院烧伤整形科收治32例符合入选标准的各种原因导致的四肢肌腱外露创面患者,其中男39例、女9例,年龄26~58岁。按照治疗方法将患者分为单纯PRP组、单纯人工真皮组和PRP+人工真皮组,每组16例。分别采用自体PRP、双层人工真皮或两者联合进行创面治疗,并于肉芽组织生长良好后行自体刃厚头皮移植术。Ⅱ期术后7 d,观察患者自体皮成活情况,并计算成活率。记录患者创面愈合时间及住院时间...
序列相似性家族134成员B介导的内质网自噬对内毒素/脂多糖诱导的小鼠树突状细胞凋亡的影响
段昱, 姚人骐, 郑丽玉, 董宁, 吴瑶, 姚咏明, 戴新贵
2023, 39(9): 857-866. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230227-00063
摘要:
目的 探讨序列相似性家族134成员B(FAM134B)介导的内质网自噬对内毒素/脂多糖(LPS)诱导的小鼠树突状细胞(DC)凋亡的影响,为改善创面感染等引起的脓毒症免疫抑制提供依据。 方法 采用实验研究方法。取第3~10代对数生长期的小鼠DC系DC2.4进行实验。将DC分为LPS刺激0 h(不刺激)组、LPS刺激6 h组、LPS刺激12 h组、LPS刺激24 h组和LPS刺激72 h组,采用1 μg/mL LPS(浓度下同)培养相应时间后,采用蛋白质印迹法检测FAM134B、微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)以及转运蛋白SEC61B蛋白表达,并计算LC3B-Ⅱ/LC3B-Ⅰ比值(样本数为3...
成年住院烧伤患者压力性损伤预防策略的最佳证据总结
韩琳秋, 沈鸣雁, 唐心怡, 万鹏夏, 劳玲娣, 贺田
2023, 39(9): 867-873. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230328-00101
摘要:
目的 汇总成年住院烧伤患者压力性损伤预防策略的最佳证据。 方法 采用文献计量学方法。系统检索国际烧伤协会、美国烧伤协会、日本皮肤病协会等相关学术组织官方网站,美国压力性损伤专家咨询小组和欧洲压力性损伤专家咨询小组与环太平洋压力性损伤联盟合作的国际指南网站,UpToDate、BMJ Best Practice、MedSci、Joanna Briggs Institute Evidence-Based Practice Database、Cochrane Library、Web of Science、Embase、PubMed等外文数据库,以及中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、医...
论著·护理专栏
烧伤重症监护病房护士实施肠内营养的知信行现状横断面调查及影响因素分析
李茂君, 陈华玲, 鞠阳阳, 曾丽瑾, 黎宁
2023, 39(9): 874-881. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220522-00198
摘要:
目的 调查烧伤重症监护病房(BICU)护士实施肠内营养护理的知信行现状并分析其影响因素。 方法 采用多中心横断面调查研究方法。2022年5月8日,选择陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院、广东省人民医院、广西医科大学第一附属医院、青海大学附属医院、空军军医大学第二附属医院、南通大学附属医院、贵阳钢厂职工医院、昆明医科大学第二附属医院烧伤科的107名符合入选标准的BICU护士作为调查对象。采用自制严重烧伤患者肠内营养护理知信行调查问卷调查护士的性别、年龄、工作年限、职称、职务、最高学历、是否接受肠内营养知识系统培训,以及肠内营养知识、态度、行为维度的各因子得分及总得分。将护士按照一般资料...
创面修复
带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果
管皓楠, 马先, 刘英开, 牛轶雯, 孙伯民, 唐佳俊, 陆树良
2023, 39(9): 882-885. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20220907-00396
摘要:
目的 探讨采用带蒂大网膜瓣移植修复脑起搏器置入后继发排异创面的临床效果。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2021年1—8月,上海交通大学医学院附属瑞金医院创面修复中心收治5例(男3例、女2例,年龄56~69岁)符合入选标准的置入脑起搏器后继发排异创面的患者,排异创面单纯位于胸前脉冲发生器置入部位者2例、单纯位于耳后导线与电极连接部位者2例、位于胸前+耳后者1例。所有排异创面均采用带蒂大网膜瓣移植修复。清创后创面面积为2~15 cm 2。术后,观察创面愈合情况以及相关并发症(疼痛、感染、切口疝、大网膜瓣坏死等)发生情况。随访时,观察创面有无复发情况。 结果 5例患者创面均于术后2周内愈...
综述·瘢痕整复
糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩的研究进展
苏滢泓, 夏文政, 黄昕, 徐若清, 邝依敏, 昝涛
2023, 39(9): 886-890. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20230602-00198
摘要:
糖皮质激素作为一线经典药物,在大多数瘢痕疙瘩的联合治疗中均有应用。然而用糖皮质激素药物治疗瘢痕疙瘩有效率低、治疗后存在瘢痕疙瘩复发等,严重影响治疗效果。近年来,许多研究从不同角度探讨了影响糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩效果的因素及糖皮质激素的作用机制。基于此,该文综述了糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩的机制和影响其疗效的因素,探讨了提高糖皮质激素治疗效果的方式,旨在为改进糖皮质激素相关诊疗方案提供思路。
综述
烧伤患者预后相关预测模型的研究进展
陈华勇, 辛国华
2023, 39(9): 891-895. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221022-00468
摘要:
烧伤患者预后相关预测模型最早于1961年被提出,其建立不仅在评估烧伤患者病情严重程度、预测病死率等方面具有重要意义,对完善治疗策略也具有积极意义。前期烧伤患者预后相关预测模型的建立主要依赖于患者年龄及烧伤面积等因素,随着研究的不断深入,预测模型也不断更新完善,越来越多的学者提出了新的见解。该文从烧伤患者预后相关预测模型的简要发展史、国内外一些烧伤患者预后相关预测模型的进展及相关危险因素等方面进行综述,以期为临床上选择合适的预测模型提供参考。
含有序微纳米结构的生物材料用于创面修复的研究进展
陶怡冰, 施可庆, 肖健
2023, 39(9): 896-900. doi: 10.3760/cma.j.cn501225-20221017-00455
摘要:
许多致伤因素,包括烧伤、手术等均可能导致皮肤结构和功能的破坏,合适的创面敷料或植入物是促进创面愈合与再生的物质基础。含微纳米结构的生物材料能够影响细胞行为,促进细胞顺应结构进行有序生长,将该类材料应用于创面修复中可促进血管新生、调节免疫反应、减少瘢痕面积。近年来,含有序微纳米结构的生物材料在组织工程中的应用得到了广泛关注。该文介绍了几种含有序微纳米结构的生物材料的结构和制备方法,并重点讨论了生物材料表面微结构如何影响创面愈合及其分子机制,以期为临床上创面的治疗寻找和研制更贴近皮肤组织结构的医学生物材料。