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2021年  第37卷  第9期

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本期导读
本期导读
2021, 37(9): F01-F01. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2021.09.101
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摘要:
专家论坛
重症烧伤患者的代谢分期及营养治疗策略
彭曦
2021, 37(9): 805-810. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210802-00264
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摘要:
烧伤代谢的复杂性和对其认识的局限性是导致重症烧伤患者营养疗效不甚理想的核心因素，对烧伤代谢规律的准确把握是提升营养针对性和有效性的前提。以往基于能量消耗的烧伤代谢分期对物质代谢关注不够，因而难以全面描述烧伤代谢的整体变化规律和阶段性特征。本文通过对烧伤代谢组学、生理组学和临床检测数据的有效整合，并结合烧伤临床分期的病理生理特征，将重症烧伤患者的代谢过程分为4期，并针对其代谢特征提出了相应的营养治疗策略与措施，以期为进一步提升烧伤营养疗效提供依据。
论著·烧伤代谢与营养
重组人肠三叶因子对烧伤小鼠肠黏膜损伤与修复的影响及机制研究
吴丹, 王超, 李腾, 王焕, 胡建红, 彭曦
2021, 37(9): 811-820. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210412-00125
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摘要:
目的 建立高效的人肠三叶因子（ITF）重组表达及纯化策略，观察重组人ITF（rhITF）对烧伤小鼠肠黏膜损伤与修复的作用并探讨其机制。 方法 采用实验研究方法。采用新型酵母表达载体pGAPZαA和酵母菌X33重组表达ITF，并通过金属螯合亲和层析与阴、阳离子交换层析法纯化蛋白，行非还原十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）及蛋白质印迹法鉴定rhITF。rhITF与胃蛋白酶溶液、胰蛋白酶溶液按体积比1∶1混合，分别作用0.5、1.0、1.5、2.0 h和1.0、2.0、4.0 h后行非还原SDS-PAGE，分析rhITF的稳定性。按随机数字表法将105只6~8周龄BALB/c雄性...
胰岛素强化治疗联合谷氨酰胺对严重烧伤患者营养代谢和炎症反应及血流动力学影响的前瞻性随机对照研究
娄家祺, 厉晔, 崔庆伟, 张盼, 孙晗, 唐浩, 庄梦梦, 孙勇
2021, 37(9): 821-830. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210428-00159
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摘要:
目的 探讨胰岛素强化治疗联合谷氨酰胺对严重烧伤患者营养代谢、炎症反应及血流动力学的影响。 方法 将徐州医科大学附属淮海医院2017年6月—2019年1月收治的32例符合入选标准的严重烧伤患者纳入此前瞻性随机对照研究。按照随机数字表法将患者分为单纯胰岛素常规治疗组、胰岛素常规治疗+谷氨酰胺组、单纯胰岛素强化治疗组与胰岛素强化治疗+谷氨酰胺组，每组8例，各组患者性别依次为男5例、女3例，男4例、女4例，男3例、女5例，男4例、女4例；年龄依次为（35±7）、（36±9）、（33±11）、（38±7）岁。单纯胰岛素常规治疗组患者在常规治疗基础上，采用胰岛素常规治疗控制血糖；胰岛素常规治疗+谷氨酰胺组...
特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的危险因素分析
潘艳艳, 徐思达, 范友芬, 屠静, 黄能, 虞耀华, 崔胜勇, 乐欣, 徐沛, 晋国营, 陈粹
2021, 37(9): 831-838. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210511-00180
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摘要:
目的 探讨特重度烧伤患者早期肠内营养不耐受的危险因素。 方法 采用回顾性病例对照研究。2018年1月—2020年12月，中国科学院大学宁波华美医院收治符合入选标准的76例成年特重度烧伤患者，其中男55例、女21例，年龄（45±11）岁，烧伤总面积62%（52%，82%）体表总面积。根据患者对早期肠内营养耐受与否将患者分为耐受组（47例）和不耐受组（29例），统计2组患者年龄、性别、体重指数、基础疾病、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、简明烧伤严重指数（ABSI）评分、入院当天是否使用机械通气、休克期度过是否平稳、喂养前是否呕吐。记录不耐受组患者早期肠内营养不耐受始发时间、持续时间、发生次数及2组患者手...
严重烧伤大鼠骨形成与骨吸收相关指标的变化
龚翔, 叶子青, 余刚, 张伟, 张卫东, 周雪情, 李敏, 谢卫国
2021, 37(9): 839-845. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200505-00253
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摘要:
目的 研究严重烧伤大鼠骨形成及骨吸收相关指标的变化。 方法 采用实验研究方法。将30只6~8周龄SD雌性大鼠按随机数字表法分为假伤组、12%体表总面积（TBSA）Ⅲ度烧伤组、24%TBSAⅢ度烧伤组，每组10只。于各组大鼠背部进行相应处理，之后仅烧伤大鼠按Parkland公式经腹腔注射补液，创面外涂20 g/L碘伏，直至创面愈合。伤后28 d，取各组大鼠胫骨组织，分别行Masson、抗酒石酸酸性磷酸酶染色，观察新生骨组织、破骨细胞数量；取各组大鼠腹主动脉血制备血清，分别采用甲基百里酚蓝比色法、磷钼酸法测定骨代谢指标血清钙离子、磷离子浓度，采用酶联免疫吸附测定法检测血清中骨形成标志物Ⅰ型前胶原氨...
论著
皮肤软组织扩张器置入部位感染风险的临床预测模型的构建与验证
董琛, 余州, 刘维, 刘恒鑫, 唐银科, 马显杰
2021, 37(9): 846-852. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200619-00314
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摘要:
目的 构建皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）置入部位感染风险的临床预测模型并验证其预测价值。 方法 采用回顾性观察性研究方法。纳入符合入选标准的2009年1月—2018年12月于空军军医大学第一附属医院整形外科行皮肤软组织扩张术患者2 934例，其中男1 867例、女1 067例，中位年龄18岁，行皮肤软组织扩张术3 053例次，置入扩张器4 266个。以患者年龄、性别、婚姻状况、民族、入院方式、手术指征、患病时间，有无吸烟史、饮酒史、输血史、基础疾病史、因过敏无法使用头孢菌素类抗生素，单次置入扩张器数量、扩张器额定容积、扩张器首次注水率、扩张器置入部位、麻醉方式、手术时长、有无术后血肿清除为...
组蛋白脱乙酰酶6抑制剂Tubastatin A对人皮肤成纤维细胞增殖和运动的影响及其分子机制
张灿, 张琼, 张均辉, 王凡, 张家平
2021, 37(9): 853-859. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200519-00274
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目的 探讨组蛋白脱乙酰酶6（HDAC6）抑制剂Tubastatin A对人皮肤成纤维细胞（HSF）增殖及运动性的影响及其可能的分子机制。 方法 采用实验研究方法。取对数生长期HSF，按随机数字表法分为阴性对照组及1 μmol/L Tubastatin A组、5 μmol/L Tubastatin A组、10 μmol/L Tubastatin A组。阴性对照组加入含终体积分数0.1%二甲基亚砜的DMEM培养液（以下简称完全培养液），其余3组分别加入含相应终物质的量浓度Tubastatin A的完全培养液。常规培养24 h后，采用细胞计数试剂盒8（CCK-8）法和5-乙炔基-2'-脱氧尿嘧啶核苷...
肝细胞生长因子修饰人脂肪间充质干细胞对糖尿病大鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制
张月, 韩飞, 何亭, 计鹏, 张智, 陶克
2021, 37(9): 860-868. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200626-00329
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摘要:
目的 探讨肝细胞生长因子（HGF）修饰人脂肪间充质干细胞（ADSC）对糖尿病大鼠全层皮肤缺损创面愈合的影响及其机制。 方法 采用实验研究方法。取2019年12月于空军军医大学第一附属医院整形科行腹部抽脂术的1名35岁健康女性术后弃用腹部脂肪组织，采用胶原酶消化法获取呈长梭形的原代ADSC，其第3代细胞经流式细胞仪鉴定阳性表达ADSC表面标志物CD29、CD90，阴性表达CD34、CD45。取第3代ADSC进行后续实验。采用慢病毒介导的HGF转染ADSC 4 h（获得HGF修饰ADSC）后，常规培养24 h，倒置相差显微镜下观察细胞形态并计算转染率。取81只4周龄雄性SD大鼠，通过高糖高脂饮食联...
雌激素受体β激动剂对高糖作用下人脐静脉内皮细胞迁移和氧化应激的影响及其机制
郭晓雨, 周雪情, 谢卫国
2021, 37(9): 869-874. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200720-00352
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目的 探讨雌激素受体β（ERβ）激动剂对高糖作用下人脐静脉内皮细胞（HUVEC）迁移和氧化应激的影响及相关机制。 方法 采用实验研究方法。将HUVEC常规培养传代，取对数生长期细胞进行后续实验。将细胞按随机数字表法分为3组，正常对照组采用含5.5 mmol/L D-葡萄糖的RPMI 1640细胞培养基（下同）培养，单纯高糖组采用仅含25.0 mmol/L D-葡萄糖的细胞培养基培养，高糖+二芳基丙腈（DPN）组采用含25.0 mmol/L D-葡萄糖+10 μmol/L DPN的细胞培养基培养。采用划痕试验检测划痕后24 h 3组细胞迁移率，荧光探针法检测培养5 d 3组细胞内活性氧水平（以红...
创面修复
穿支皮瓣联合足趾移植术修复拇指毁损伴手部软组织缺损的临床疗效
杨涛, 陈佳, 成贝贝, 汪帅, 江小萌, 宋力, 周明武, 李士民
2021, 37(9): 875-879. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200727-00360
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目的 探讨穿支皮瓣联合足趾移植术修复拇指毁损伴手部软组织缺损的临床疗效。 方法 采用回顾性观察性研究方法。2014年5月—2019年6月，解放军联勤保障部队第988医院收治8例拇指毁损伴手部软组织缺损患者，其中男6例、女2例，年龄25~46岁；患者拇指毁损分度中Ⅱ度3例、Ⅲ度1例、Ⅳ度4例，对毁损拇指均行穿支皮瓣联合足趾移植术进行修复。6例患者手部软组织缺损采用游离股前外侧穿支皮瓣修复，2例采用游离腹壁下动脉穿支瓣修复；Ⅱ度毁损拇指采用第1足趾移植联合穿支皮瓣修复，Ⅲ或Ⅳ度毁损拇指采用第2足趾移植联合穿支皮瓣修复。术后观察再造拇指及其皮瓣的血运、成活情况及供区的伤口愈合情况。随访10~18个月...
综述·烧伤代谢与营养
严重烧伤患者早期肠内营养治疗的研究进展
罗月, 黎宁
2021, 37(9): 880-884. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20210621-00223
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摘要:
严重烧伤会导致持续性的代谢亢进，研究显示尽早开展肠内营养治疗与改善严重烧伤患者预后、降低病死率、减少胃肠道并发症和感染性并发症等存在相关性。本文介绍了严重烧伤患者早期肠内营养治疗的营养益处及非营养益处（维持肠黏膜功能和结构的完整性及促进创面愈合）、营养治疗介入的时机和途径、能量评估方法及营养监测等，旨在为早期肠内营养治疗临床决策提供参考。
综述
生物相容性材料在治疗糖尿病创面中的应用研究进展
刘开拓, 胡大海
2021, 37(9): 885-886. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200619-00316
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摘要:
目前多种生物相容性材料已经被应用于糖尿病创面的治疗中，且部分生物相容性材料发挥了重要作用。虽然生物相容性材料具有减少创面暴露、创面张力，提供促进细胞增殖、迁移的微环境等优点，但是仍然存在效果不稳定、机制不明确的不足。因此，本文综述了近期将生物相容性材料用于治疗糖尿病创面的进展，并讨论了生物相容性材料领域可能的发展方向。
胆碱能炎症反射与炎症消退研究进展
陈卓, 何骁, 姚孟维, 李战, 徐祥
2021, 37(9): 885-894. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200609-00299
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摘要:
迷走神经在调节全身的炎症稳态中起着重要作用。体内的炎症信号经由神经反射传递给迷走神经传出纤维，后者产生的信号通过巨噬细胞、表达胆碱乙酰转移酶的T细胞等免疫细胞在各种炎症疾病中发挥抑炎作用。但是炎症的解决不仅仅是促炎性细胞因子与抗炎细胞因子的相互角力，更是一个生物合成的主动过程，其中包括各种促分解介质的合成以及它们的生理效用过程。此外，胆碱能炎症反射在炎症消退过程中同样发挥着重要作用。本综述回顾并总结了胆碱能炎症反射及其在炎症消退过程中的重要作用。
抗阻训练对烧伤患儿康复效果影响的研究进展
杨莎, 邱林
2021, 37(9): 895-899. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200717-00349
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摘要:
处于生长发育关键时期的儿童，受烧伤的直接或间接影响，其机体功能和生活质量都会大大降低。因此烧伤后的康复运动对烧伤患儿的救治至关重要。抗阻训练是患者进行康复运动的方式之一。本文综述了抗阻训练对烧伤患儿伤后康复的影响，总结了目前相关研究的优势和不足，为以后的研究提供了参考和思路，以期提高烧伤患儿的总体预后。
干细胞及组织工程诱导皮肤汗腺再生的研究进展
曾迎楠, 康洋波, 许永安
2021, 37(9): 900-904. doi: 10.3760/cma.j.cn501120-20200624-00328
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摘要:
皮肤作为哺乳动物最大器官，是抵御外界刺激的第1道防护屏障。汗腺是皮肤重要附属器之一，在维持电解质平衡和调节体温方面起着重要作用。大面积深度烧伤患者通常损伤会达真皮深层甚至皮肤全层，损伤汗腺修复困难，甚至无法再生，患者排汗和体温调节功能受到严重影响，生活质量降低。如何实现汗腺的功能化成为损伤皮肤再生医学的重要研究内容之一。本文对干细胞、组织工程等汗腺再生修复的转化应用技术进行阐述，拟为汗腺再生研究提供理论参考。

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